血府逐瘀汤治疗多发性肋骨骨折并血气胸的疗效及对患者凝血功能的影响

章高鹏

【摘要】 目的：探討血府逐瘀汤治疗多发性肋骨骨折并血气胸的临床效果及对患者凝血功能的影响。方法：选取2016年6月-2018年1月本院收治的80例多发性肋骨骨折并血气胸患者作为研究对象。采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，各40例。对照组接受基础治疗，观察组在对照组基础上联合血府逐瘀汤进行治疗，比较两组患者治疗效果及治疗前后凝血功能的变化情况。结果：治疗前，两组肺功能相关指标（FEV1、VC、MVV、FVC）水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者肺功能相关指标改善效果均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。观察组疼痛消失时间、肿胀消失时间、住院时间、骨折痊愈时间均明显短于对照组（P<0.05）。治疗后，两组患者PT、APTT、TT水平均较治疗前明显升高（P<0.05），但两组患者PT、APTT、TT水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后FIB水平均较治疗前明显降低，且观察组治疗后FIB水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规治疗基础上联合血府逐瘀汤治疗多发性肋骨骨折并血气胸效果理想，能够显著改善患者肺功能并加快患者康复进程，且对患者的凝血功能具有良好的改善作用，值得临床推广应用。

【关键词】 血府逐瘀汤; 多发性肋骨骨折; 血气胸; 凝血功能

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of Xuefu Zhuyu Decoction on the treatment of multiple rib fractures with hematopneumothorax and its effect on the coagulation function of patients.Method：80 patients with multiple rib fractures associated with hemopneumothorax were selected from June 2016 to January 2018，they were divided into observation group and control group by random digital table method，40 cases in each group.The control group received basic treatment，the observation group was treated with Xuefu Zhuyu Decoction on the basis of control group.The effect of treatment and the changes of coagulation function before and after treatment were compared between the two groups.Result：Before treatment，there were no statistically significant differences in the levels of lung function related indicators （FEV1，VC，MVV，FVC） between the two groups（P>0.05）;after treatment，the improvement effect of pulmonary function related indicators in the observation group were significantly better than those in the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.The total effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.The pain disappear time，swelling disappear time，hospitalization time and fracture recovery time in the observation group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）.After treatment，the levels of PT，APTT，TT in both groups were significantly higher than those before treatment（P<0.05），but the levels of PT，APTT，TT in both groups were not statistically significant（P>0.05）.After treatment，the level of FIB in both groups were significantly lower than those before treatment，and the level of FIB in the observation group was significantly lower than that in the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：On the basis of conventional treatment，combined with Xuefu Zhuyu Decoction for the treatment of multiple rib fractures and hemopneumothorax has an ideal effect，which can significantly improve the pulmonary function of patients and accelerate the rehabilitation process of patients，and has a good effect on improving the coagulation function of patients，and is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Xuefu Zhuyu Decoction; Multiple rib fracture; Hemopneumothorax; Coagulation function

由于近年来我国交通、建筑事业的飞速进展，导致目前外伤致骨折的患者逐年增多，其中肋骨骨折是临床上较为常见的骨折部位，主要是由于外伤所致的肋骨完全断裂或部分断裂，其中多发性肋骨骨折患者一般病情较为严重，常合并有血胸、气胸或血气胸同时出现。多发性肋骨骨折合并血气胸患者胸廓稳定性较差，且易出现反常呼吸运动，最终导致呼吸功能与循环功能障碍等严重的功能紊乱状态[1]。若不及时治疗处理不仅会影响患者肋骨骨折的康复进程，同时也可对患者的肺功能、胸腔内器官的正常活动、患者的凝血功能等产生不良影响，导致患者临床预后结局差[2-3]。近年来中医药在骨外科的临床治疗中具有重要的应用，本研究为进一步提升多发性肋骨骨折并血气胸患者的临床治疗效果，通过对2016年6月-2018年1月本院收治的80例多发性肋骨骨折并血气胸患者进行随机对照研究，探讨血府逐瘀汤治疗多发性肋骨骨折并血气胸的临床效果及对患者凝血功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月-2018年1月本院收治的80例多发性肋骨骨折并血气胸患者作为研究对象。纳入标准：所有患者已签署知情同意书;经临床症状、影像学检查明确诊断为多发性肋骨骨折并血气胸;骨折病程时间<72 h。排除标准：开放性骨折患者;多根、多段肋骨骨折并张力性气胸;大量出血致呼吸困难患者;药物过敏患者;精神疾病患者;原发性凝血功能障碍患者;恶性肿瘤患者;妊娠期或哺乳期女性。采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，各40例。本研究已通过本院伦理道德委员会审核。

1.2 方法 所有患者收治入院后立即进行止血、输血、输液等常规急救措施，并根据实际病情予以止痛药物治疗，若患者出现呼吸困难且出血量较大时可进行穿刺引流治疗。（1）对照组患者在病情稳定后进行外科手术治疗，应用TnNi环抱式接骨器结合骨折的肋骨，术后予以胸腔闭式引流，术后根据病情进行常规抗感染、止血等治疗。（2）观察组在对照组治疗基础上联合血府逐瘀汤，方剂组成为川芎、柴胡、当归15 g，牛膝、桃仁、红花、枳壳、甘草10 g，生地20 g，桔梗5 g，若患者肿胀严重则加用血竭、三七10 g，若疼痛严重则加用胡索、鸡血藤10 g，存在腹胀、大便干燥者加用大黄5 g，夜卧不安者加用生龙牡10 g，常规水煎服，1剂/d，分早晚温水送服，共服用2周。

1.3 观察指标 （1）记录并比较两组患者肺功能相关指标，主要观察第1秒用力呼气量（FEV1）、肺活量（VC）、最大通气量（MVV）、用力肺活量（FVC）。（2）治疗后2个月随访评价两组多发性肋骨骨折并血气胸治疗效果，其中显效为治疗后骨折部位对线良好且无压痛、无局部肿胀，胸腔无积液积气;有效为治疗后骨折部位對线较好，局部仍存在压痛与肿胀，CT检查明确患者胸腔无积气，存在少量积液;无效则为未达到上述治疗标准。总有效=显效+有效。（3）记录两组患者疼痛消失时间、肿胀消失时间、住院时间、骨折愈合时间。（4）于治疗前及治疗后7 d内检测患者凝血功能指标，主要观察凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）指标的变化情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 对照组40例中男28例，女12例，年龄19～64岁，平均（42.9±5.2）岁，病程时间1～52 h，平均（8.2±2.0）h，胸部CT检查提示少量出血23例，中量出血17例;观察组40例中男26例，女14例，年龄20～65岁，平均（43.3±5.8）岁，病程时间1～60 h，平均（8.5±2.4）h，胸部CT检查提示少量出血22例，中量出血18例。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者治疗前后肺功能相关指标比较 治疗前，两组FEV1、VC、MVV、FVC水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组均较治疗前明显升高，且观察组患者各项指标均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=6.135，P=0.013），见表2。

2.4 两组患者治疗后康复进程相关指标比较 治疗后，观察组疼痛消失时间、肿胀消失时间、住院时间、骨折痊愈时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组治疗前后凝血功能指标比较 治疗后，两组PT、APTT、TT水平均较治疗前明显升高（P<0.05），但两组PT、APTT、TT水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后FIB水平均较治疗前明显降低，且观察组治疗后FIB水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

多发性肋骨骨折是指在外界暴力作用下导致的多根肋骨骨折，患者一般病情较为危重，并且骨折后的肋骨断端可对胸腹腔脏器产生损伤，其中血胸、气胸、血气胸是多发性肋骨骨折最为常见的并发症之一[4-5]，而多发性肋骨骨折并血气胸往往意味着患者病情危重，在治疗过程中可出现不同程度的呼吸困难，若治疗处理不及时可直接威胁患者生命安全[6]。患者并发血气胸后可出现反复、严重的出血，因而有效的止血是多发肋骨骨折并血气胸的重要治疗目标之一，治疗还要求患者胸腔内的积血尽快吸收，避免纤维胸等不良结局的发生，若积血吸收不理想则可导致凝固性血胸、胸膜腔粘连等。因此对于多发性肋骨骨折的临床治疗，应保证快速、妥善固定以及及时止血、排除积血、改善肺功能等[7-8]。

本研究结果显示，联合血府逐瘀汤的观察组患者治疗后肺功能指标明显优于对照组（P<0.05），且患者治疗总有效率、住院时间、疼痛消失时间、肿胀消失时间、骨折痊愈时间均明显优于对照组（P<0.05），表明联合血府逐瘀汤能够有效改善多发肋骨骨折并血气胸患者肺功能，提升临床治疗效果并加快患者康复[9]。中医理论认为多发性肋骨骨折并血气胸或肺损伤可辨证为气郁血滞、肺气不畅，骨折后局部皮肉筋损伤而气血瘀阻、经络闭塞，由表入里而导致脏腑不合，外伤累及胸部形成血气胸导致气血受阻、气机不畅形成血瘀[10-11]，因此中医治疗以活血化瘀、行气止痛为主，血府逐瘀汤中柴胡具有疏肝理气的功效，枳壳可破气逐瘀、引瘀血下行，生地、川芎、當归、赤芍等具有良好的活血化瘀功效，桔梗则可开宣肺气，甘草可清热解毒、调和诸药，诸药合用共奏活血化瘀、行气止痛功效[11-12]。

而进一步分析认为，多发肋骨骨折并血气胸患者住院期间易发生凝血功能异常，这主要与体内凝血、纤溶系统活性受损伤以及持续出血等密切相关，部分患者血凝指标表现为异常升高或直接呈现出血液高凝状态[13]，因此在多发肋骨骨折并血气胸患者的临床治疗中需要密切监测患者血凝指标，避免高凝状态对患者循环系统、呼吸系统产生损害[14]。而近年来相关研究显示，血府逐瘀汤对人凝血功能具有一定的影响，其可显著延长患者凝血时间、抑制血小板聚集以及实验性血栓形成[15-17]，其中川芎、当归、生地、枳壳等中药材均具有良好的活血化瘀、破气逐瘀功效，其可有效抑制血小板的聚集，达到延长患者凝血时间，改善患者血流动力学指标的目的，而本研究结果发现，治疗后两组凝血功能指标均较治疗前明显改善（P<0.05），虽然两组PT、TT、APTT指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），但治疗后观察组联合血府逐瘀汤的患者FIB水平改善效果明显优于对照组（P<0.05），也提示治疗后患者凝血指标较治疗前明显改善，并且以观察组各项指标改善效果更为显著，这对提升多发性肋骨骨折并发血气胸患者的临床疗效与治疗安全性、改善预后结局具有积极作用。

综上所述，在常规治疗基础上联合血府逐瘀汤治疗多发性肋骨骨折并血气胸效果理想，能够显著改善患者肺功能、加快患者康复进程，并对患者的凝血功能具有良好的改善作用，值得临床推广应用。但本研究仍存在一定不足与缺陷之处，如本研究纳入的多发性肋骨骨折患者病例数相对较小，可能对结果、结论的客观性产生一定程度的影响，并且本研究并未针对不同辨证分型患者进行辨证施治与方剂加减，为进一步提升血府逐瘀汤治疗多发性肋骨骨折并血气胸的临床疗效，可通过联合加减方剂或辨证施治的方式提升疗效与安全性，这有待于进一步研究证实。

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（收稿日期：2018-04-23） （本文编辑：张爽）