颈动脉稳定与不稳定斑块急性脑卒中患者血浆UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy及Fbg的变化观察

黄俊士　陈向林　毛振敏　廖国民　胡列计　邓桂芳

【摘要】 目的：观察颈动脉稳定与不稳定斑块急性脑卒中患者血浆尿酸（UA）、脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）、D-二聚体（D-D）、同型半胱氨酸（Hcy）及血纤蛋白原（Fbg）的变化情况。方法：选取2017年7月-2018年4月本院收治的36例颈动脉不稳定斑块急性脑卒中患者为观察组，同时期的36例颈动脉稳定斑块急性脑卒中患者为对照组。检测并比较两组UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy及Fbg表达水平，两组中不同中国卒中量表评估结果及斑块指数者的表达水平。结果：观察组血浆UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy及Fbg表达水平均显著高于对照组（P<0.05），且观察组中不同中国卒中量表评估结果及斑块指数者血浆UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy及Fbg表达水平均高于对照组中相同评估结果及斑块指数者，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：颈动脉不稳定斑块急性脑卒中患者血浆UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy及Fbg表达水平均高于颈动脉稳定斑块者，且不同中国卒中量表评估结果与斑块指数患者的差异明显，因此临床监测价值较高。

【关键词】 颈动脉稳定斑块; 颈动脉不稳定斑块; 急性脑卒中; 血浆; UA; Lp-PLA2; D-D; Hcy; Fbg

【Abstract】 Objective：To observe the change situation of plasma uric acid（UA），lipoprotein-associated phospholipase A2（Lp-PLA2），D-dimer（D-D），homocysteine（Hcy）and fibrinogen（Fbg）in the patients with carotid artery stable and unstable plaque of acute stroke.Method：A total of 36 patients with carotid artery unstable plaque of acute stroke in our hospital from July 2017 to April 2018 were selected as observation group，36 patients with carotid artery stable plaque of acute stroke at the same time were selected as control group.The expression levels of plasma UA，Lp-PLA2，D-D，Hcy and Fbg of two groups were detected and compared，and the expression levels of two groups with different Chinese stroke scale evaluation results and plaque index were compared.Result：The expression levels of plasma UA，Lp-PLA2，D-D，Hcy and Fbg of observation group were significantly higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05），and the expression levels of plasma UA，Lp-PLA2，D-D，Hcy and Fbg in observation group with different Chinese stroke scale evaluation results and plaque index were higher than those of control group with same chinese stroke scale evaluation results and plaque index，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The plasma UA，Lp-PLA2，D-D，Hcy and Fbg in the patients with carotid artery unstable plaque of acute stroke are significantly higher than those of patients with carotid artery stable plaque of acute stroke，and the differences of patients with different Chinese stroke scale evaluation results and plaque index are obvious，so its clinical monitoring value is higher.

【Key words】 Carotid artery stable plaque; Carotid artery unstable plaque; Acute stroke; Plasma;UA; Lp-PLA2; D-D; Hcy; Fbg

First-authors address：Sixth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Qingyuan 511518，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.01.002

急性腦卒中在我国具有较高的发病率，且近年来发病率呈现持续升高的状态，与之相关的研究多见，其中颈动脉斑块是在本病患者中研究较多的一个方面[1-2]。另外，尿酸（UA）、脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）、D-二聚体（D-D）、同型半胱氨酸（Hcy）及血纤蛋白原（Fbg）等指标作为血管类疾病及血管损伤、血栓等方面的相关研究指标，其在急性脑卒中患者中多呈现高表达状态。但是对于其在颈动脉稳定与不稳定斑块急性脑卒中患者中的表达差异研究极为不足，因此关于上述指标对患者斑块情况的检测价值探究极为必要[3-4]。本研究就颈动脉稳定与不稳定斑块急性脑卒中患者血浆UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy及Fbg的变化情况进行观察与比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月-2018年4月本院收治的36例颈动脉不稳定斑块急性脑卒中患者为观察组，同时期的36例颈动脉稳定斑块急性脑卒中患者为对照组。纳入标准：符合急性脑卒中诊断标准者[5];年龄>20岁者;患者及家属均对研究知情同意。排除标准：合并糖尿病者;精神病史;妊娠及哺乳期;病程12 h以上者;再次卒中者。该研究已经伦理学委员会批准。

1.2 方法 采集两组患者治疗前的外周静脉血，将其处理后取血浆部分进行检测，检测指标为血浆UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy及Fbg，检测方式为酶联免疫法，采用定量检测试剂盒进行操作检测。比较两组患者的血浆UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy及Fbg表达水平，并比较两组中不同中国卒中量表评估结果及斑块指数者的表达水平。

1.3 统计学处理 使用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男24例，女12例;年龄38～90岁，平均（63.9±8.1）岁;中国卒中量表评估结果：轻度者15例，中度者10例，重度者11例;斑块指数：1级者18例，2级者8例，3级者10例。观察组男22例，女14例;年龄46～90岁，平均（67.3±8.4）岁;中国卒中量表评估结果：轻度者16例，中度者11例，重度者9例;斑块指数：1级者18例，2级者9例，3级者9例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组血浆UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy及Fbg表达水平比较 观察组血浆UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy及Fbg表达水平均显著高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 不同中国卒中量表评估结果者的血浆UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy及Fbg表达水平比较 观察组中不同中国卒中量表评估结果者的血浆UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy及Fbg表达水平均高于对照组中相同中国卒中量表评估结果者，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2～4。

2.4 不同斑块指数者的血浆UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy及Fbg表达水平比较 观察组中不同斑块指数者的血浆UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy及Fbg表达水平均高于对照组中相同斑块指数者，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5～7。

3 讨论

急性脑卒中是我国临床高发病，患者的预后较差，死亡率较高，因此临床受重视程度较高。与急性脑卒中相关的研究显示，颈动脉粥样硬化是与之关系极为密切的一个方面[6-7]。而关于颈動脉稳定与不稳定斑块在急性脑卒中患者中的相关研究多见，而研究普遍认为不稳定斑块的危害更为突出[8-9]。临床中与心脑血管疾病相关的研究指标中，UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy及Fbg等是与血管损伤及血栓形成的密切相关的指标，其中UA可导致血管内皮炎性损伤，对血管内膜等方面危害较大，且在血小板聚集中也有影响作用[10-11];Lp-PLA2则在促炎因子及黏附分子表达中具有影响作用，在斑块形成与破裂过程中具有较强作用[12-13];D-D及Fbg在机体的凝血纤溶过程中有较强的调控作用，在血管壁沉积与血小板激活中均有直观的反应作用[14-15];Hcy则参与到血管的舒张及硬化作用过程中，且在血管壁的损伤中有反应作用[16-18]。临床中关于不同性质斑块对患者上述指标表达的影响研究极为匮乏，而鉴于上述指标的临床意义，因此对其进行探究的空间较大。

本研究就颈动脉稳定与不稳定斑块急性脑卒中患者血浆UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy及Fbg的变化情况进行观察，结果显示，观察组血浆UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy及Fbg表达水平均显著高于对照组（P<0.05），且观察组中不同中国卒中量表评估结果及斑块指数者血浆UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy及Fbg表达水平均高于对照组中相同评估结果及斑块指数者，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。进而较为全面地说明了不稳定斑块对本类患者危害更为明显的现状，这与不稳定的斑块患者的血管损伤更为突出及机体的应激性凝血纤溶状态波动更为明显有关[19-21]。

综上所述，本研究认为颈动脉不稳定斑块急性脑卒中患者血浆UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy及Fbg显著高于颈动脉稳定斑块者，且不同中国卒中量表评估结果与斑块指数患者的差异明显，因此临床监测价值较高。

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（收稿日期：2018-05-24） （本文编辑：董悦）