穴位自血疗法结合优质护理治疗咳嗽变异性哮喘疗效及对血清炎症因子的影响

曾艳花

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)，是一种特殊类型哮喘，多以长期反复发作性的干咳为主要临床表现，临床上被认为是一种非典型性哮喘及哮喘的前驱表现。CVA患者主要表现为刺激性干咳或痉挛性咳嗽，持续时间超过2个月，多反复发作，且夜间或清晨发生或加重，对患者生活质量造成严重影响[1]。目前，此病的发病机制尚不明确，但多数学者认为炎症介质在其发展过程中扮演着关键角色[2]，故西医多以糖皮质激素进行治疗，虽可取得一定疗效，但部分患者症状易反复，且部分可转变成典型哮喘，导致患者治疗依从性较差，有效治疗及护理成为临床探讨重要议题。自血穴位注射疗法为治疗典型哮喘的有效方法，有研究显示[3]，其在抗炎、提高免疫力、改善微循环等方面作用较好，疗效明显。本次我院以穴位自血疗法结合优质护理对CVA患者进行治疗，取得一定效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年5月—2018年9月我院收治的CVA患者94例，以随机数字表法分为观察组(47例)及对照组(47例)。对照组：男29例，女18例；年龄23～58岁，平均年龄(38.01±6.18)岁；病程4～29个月，平均病程(14.79±3.62)个月。观察组：男30例，女17例；年龄20～61岁，平均年龄(37.47±6.26)岁；病程2～30个月，平均病程(14.88±3.79)个月。2组基线资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中肺风咳嗽型：阵发性咳嗽，少痰或无痰，反复发作，晨起或入夜尤甚，痰少不易咳出，舌质红，苔薄白、薄黄或黄腻，脉浮滑或滑数；西医诊断符合《咳嗽的诊断与治疗指南》[5]中相关诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合以上诊断标准；患者及家属均自愿参加本次观察并签署知情同意书。排除标准：近期使用过糖皮质激素患者；伴有血液系统、免疫系统、内分泌系统或消化系统严重疾病者；治疗期间接受其他治疗方案者；合并其他严重感染性疾病；合并上呼吸道感染、肺结核等其他呼吸系统疾病者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法2组入院后均接受祛痰吸氧、平喘解痉、预防呼吸道感染等常规对症治疗，并根据咳嗽程度选择是否短期予复方甲氧那明(第一三共制药(上海)有限公司；国药准字H20033669)治疗，2粒/次，3次/d，必要时可予短期雾化吸入布地奈德(AstraZenecaPtyLtd；国药准字H20140475)治疗，1 mg/次，3次/d。观察组在对照组基础上加用穴位自血疗法结合优质护理治疗，具体如下：1)穴位自血疗法：选取穴位定喘、肺俞、大杼、风门，痰多者加丰隆，肾虚者加肾俞，脾虚者加脾俞、足三里。取5 ml一次性无菌注射器，抽取患者2～3 ml静脉血，每次选一对同名穴位(4次均为不同穴位，主穴与配穴适当搭配)，局部有酸、麻、重、胀感后回抽无血后推入血液，每侧注射1～1.5 ml自体血，隔天注射1次，每4次为一个疗程，上一疗程结束10 d后以上述方法进行下一疗程，共治疗3个疗程。2)优质护理干预：①通过适当的语言及行为与患者建立良好的医护关系，在每次与患者接触沟通时注意自身言行举止，面对患者保持微笑，以缓解其紧张、焦躁、恐惧等负面情绪；注重营造温馨病房的重要性，保持病房良好的温度湿度，定时通风为患者创造良好休息环境，并通过抚触、按摩提高患者舒适度，有利于依从性的提高。②做好患者家属的健康宣教，而通过发放健康手册往往不能达到疾病相关知识了解的目的，因此针对家属所提出的问题需要耐心解答；此外，鼓励家属参与整个护理过程，陪伴患者度过治疗期，减少孤独感同时能增加心理支持；根据患者喜好选择合适的娱乐方式，转移患者对治疗期间痛苦的专注，消除精神负担，利于放松身心，同时亦可消除患者陌生感并积极融入医院生活。③在饮食方面，疾病发作时要给半流质饮食或软食，以免使哮喘加重，且平时禁止吃刺激性食物和过冷过热食物。④穴位自血注射治疗过程中，若穴位皮肤出现破溃、感染及皮下出血等，应立即停用并采取相关措施。

1.4.2 观察指标1)比较2组治疗前后的白介素-5(IL-5)、白介素-12(IL-12)等血清细胞因子水平。2)比较2组患儿治疗前后的用力肺活量(FVC)、一秒用力呼气容积(FEV1)和呼气峰流速(PEF)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC)等肺功能指标水平。3)比较2组临床疗效：参考《咳嗽的诊断与治疗指南》[5]中的疗效标准进行评估，显效：咳嗽、气喘及呼吸困难等症状消失，肺部无喘鸣声和中细湿啰音，FEV1较治疗前增加在30.0%～40.0%；有效：症状有所改善，肺部有轻微喘鸣声和中细湿啰音，FEV1较治疗前增加在10.0%～29.9%；无效：临床症状及肺功能无明显改善或加重者。

2 结果

2.1 2组患者相关血清指标比较治疗后，2组IL-5均出现明显下降，且观察组低于对照组(P<0.05)；2组IL-12均升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者相关血清指标比较 (例，

2.2 2组患者肺功能指标比较治疗后，观察组各肺功能指标均升高，且观察组高于对照组(P<0.01)，见表2。

表2 2组患者肺功能指标比较 (例，

2.3 2组患者临床疗效比较观察组总有效率为93.62%，高于对照组的72.34%，差异显著(χ2=7.53，P=0.01)。见表3。

表3 2组患者临床疗效比较 (例，%)

3 讨论

CVA为临床常见的呼吸系统疾病，常以慢性的持续性剧烈干咳为主要或惟一临床表现，且症状可随着时间推移而加重，同时病情易反复发作，如不能及时诊治，可对气道造成不可逆性损伤，严重影响患者生活质量。CVA目前具体病因及发病机制尚未明确，多数学者认为其与支气管哮喘有着相似的发病机制，可能是典型哮喘的前驱表现[6]，即多由于多种炎症细胞及T淋巴细胞共同参与所致，表现为气道高反应性、炎症改变等。目前，CVA的治疗主张予吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂即可[7]，但经此规范西医治疗后仍能见到部分CVA患者症状持续，长期服用甚至会对患者正常组织造成损害，给治疗工作的开展及患者的康复带来严重不良影响。

中医学将CVA归为“咳喘”“咳嗽”“久咳”“顽咳”等范畴，“正气存内邪不可干”及“邪之所凑，其气必虚”，认为CVA多因风邪犯肺，责于肺、脾、肾三脏，肺气上逆而致。风热病邪属无形气邪，热邪壅阻肺气，其关键是气逆不降、肺气郁闭、肺气不通，故可通过补益肺、脾、肾气，从而使得人体强盛以抵御外邪[9]。在本研究中，肺俞穴属膀胱经，是中医用来治疗肺部疾病的一个重要穴位，可激发正气，改善患者免疫力，而刺激风门、定喘可止咳平喘，通宣理肺，现代用于治疗支气管哮喘、支气管炎、肺结核等，具有较佳疗效；足三里等其他穴位能益气固表，且采用穴位自血治疗，通过抽取患者自身外周静脉血作为注射液，使得血液里的有形成分、补体、抗体及激素等在穴位局部产生持久效应，从而发挥宣肺平喘、平衡脏腑功能等作用[10]。此外，应该通过有效的护理措施，减少治疗期间的不良反应。鉴于此，医护人员充分利用合适的娱乐方式转移患者注意力，并指导患者家属通过按摩等方式，促进患者不良情绪的积极转归，提升其对治疗及护理的依从性，从而提高整体疗效[11]。

本研究显示，观察组总有效率及FVC、FEV1、PEF、FEV1/FVC等肺功能指标改善均较对照组更好，表明穴位自血疗法结合优质护理可有效改善肺功能，共同促进疾病积极转归，考虑刺激特定穴位起到调整经络气血等作用，同时考虑自血疗法能够改善患者机体免疫力，促进康复。T淋巴细胞亚群Th1/Th2的功能失衡是哮喘免疫学发病机制，其介导IgE依赖的变态反应及嗜酸性细胞浸润为主的气道炎症反应[12]。IL-5主要由抗原活化的CD4+T细胞产生，是一种嗜酸性粒细胞选择性细胞生成素，不仅对嗜酸性粒细胞在肺内的聚集及活化中具有关键作用，亦可促进体外嗜酸性粒细胞的增殖、分化及活化，增强其功能。IL-12是Th1细胞免疫应答的决定因素，可调节Th1/Th2介导的免疫应答平衡，诱导细胞因子产生，且能够促进Th1反应和干扰素-γ生成以及下调IgE产生，在哮喘中起重要作用。本研究中，观察组IL-5明显低于对照组，而IL-12则高于对照组，表明穴位自血疗法治疗CVA的机制不仅包括改善患者肺功能，还可通过纠正体内Th1/Th2失衡，从而抑制气道炎症反应。

综上所述，穴位自血疗法结合优质护理可有效改善CVA患者肺功能，纠正体内Th1/Th2失衡，疗效较好。