髋膝联合手法配合舒筋活血益痹汤熏洗治疗膝关节骨性关节炎临床观察

王有雪 陈 宇

骨性关节炎是一种慢性关节疾病，在临床中较为常见，主要发生于承担全身体质量的膝关节处。膝关节骨性关节炎的发病过程缓慢，早期症状隐匿，若不能及时进行干预和治疗，可导致患者下肢疼痛、关节功能障碍，甚至致残，影响患者的日常生活[1]。目前临床治疗该疾病有中医和西医2种方式，中医主要治疗方法有中药内外用、推拿按摩、针灸等，可有效缓解患者的症状，但该疾病较为复杂，单一疗法的效果并不理想，预后效果也相对较差[2]。为促进患者的关节功能恢复，本研究对膝关节骨性关节炎患者使用髋膝联合手法与舒筋活血益痹汤熏洗进行治疗，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取84例于我院就诊的膝关节骨性关节炎患者，其入院时间为2017年1月—2018年10月，依据患者入院日期先后平均地将其分为单一组(42例)与联合组(42例)。单一组中有男性19例，女性23例；年龄48～70岁，平均年龄(56.77±2.34)岁；患者病程最短2个月，最长5年，平均(2.13±0.33)年。联合组中有男性18例，女性24例；年龄49～71岁，平均年龄(56.83±2.29)岁；患者病程最短3个月，最长5年，平均(2.07±0.28)年。经对比，2组一般资料差异较小(P>0.05)，可进行比较。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：患者符合膝关节骨性关节炎诊断标准[3]，且经X线检查确诊病情；患者及家属对此次研究知情，同意参与其中。排除标准：心、肝、肾等重要脏器存在功能障碍的患者；接受过手术治疗或关节镜治疗的患者；精神异常不能良好配合的患者。

1.3 治疗方法单一组患者单纯采用舒筋活血益痹汤熏洗治疗，药方为：豆豉姜30 g，制川乌30 g，海桐皮30 g，海风藤30 g，千年健30 g，伸筋草30 g，透骨草30 g，战骨30 g，走马胎30 g，络石藤30 g，路路通30 g，大驳骨30 g，千斤拔30 g，虎杖30 g，红花20 g，牛膝20 g，花椒20 g，生姜20 g。用量为每天1剂，将药物制成药包，在冷水中浸泡30 min，大火煮沸后转文火再煎煮20 min，将药液倒入足浴盆中，使药液的热气熏蒸患肢，待温度适宜时浸泡和清洗患肢，使用药包外敷于膝关节处，每次35 min，每天2次。联合组患者在单一组基础上配合髋、膝联合手法进行治疗。髋部手法包括：松筋、弹拨、理筋，首先使患者俯卧，在其髂前上棘、髂后上棘、坐骨结节的三点连线范围内，以掌根、大鱼际进行按揉，充分松弛患者肌肉。使患者取患肢在上的侧卧位，以肘尖或拇指指腹依次弹拨阔筋膜张肌、臀中肌、梨状肌，弹拨时需与肌纤维垂直。最后使用掌根自患者髂前上棘外侧开始理顺髂胫束，理至胫骨外侧踝，反复3～4次。膝部手法包括点穴和分筋弹拨，使患者取平卧位，以拇指指腹点按患者患侧膝关节的血海、梁丘、鹤顶、内膝眼、外膝眼等穴位，每次点按15 s，每个穴位2次。分筋弹拨时以拇指偏锋端弹拨股四头肌、髌韧带、髌股韧带等肌腱，每次4～5 min。以上推拿手法每天进行2次，每2天一次，操作时需动作缓慢，用力均匀，力度渗透至深层肌肉，使患者产生局部轻微酸胀感或下肢放射性酸胀感为佳。2组患者均持续治疗20 d。

1.4 观察指标与疗效判定标准1)比较2组患者治疗后的血清炎性因子水平，包括白介素-1(IL-1)、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)。2)比较2组患者治疗前后的膝关节功能和疼痛情况，采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度，患者得分越高则疼痛感越强烈；采用WOMAC指数评估关节功能，包含关节僵硬、活动功能、疼痛等方面，患者得分越高，则表示关节功能越差。

2 结果

2.1 2组患者的炎性因子水平比较治疗后联合组患者血清中的IL-1、CRP、TNF-α水平均显著低于单一组，差异存在统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 2组患者炎性因子水平比较 (例，

2.2 2组患者的膝关节功能与疼痛感比较2组患者治疗前的WOMAC与VAS评分无显著差异(P>0.05)，治疗后联合组患者的WOMAC与VAS评分均显著低于单一组患者，差异存在统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 2组患者WOMAC与VAS评分比较 (例，

3 讨论

膝骨性关节炎在中医中属于“骨痹”“鹤膝风”“痛痹”等范畴，是因肝、肾亏虚，外感风寒湿邪导致气血瘀滞、筋骨失养、经络不通，进而导致关节疼痛、关节处屈伸不利[4]。因此，在治疗时应以舒筋通络、祛风除湿、活血行气、化瘀止痛为原则。

舒筋活血益痹汤具有活血化瘀、舒筋通络的效果，药方中所含走马胎、红花、战骨等有益气活血、化瘀止痛之效；制川乌、豆豉姜、生姜、海风藤等药材可散瘀通络、祛风止痛；千年健、千斤拔、牛膝可疏肝益肾；伸筋草与透骨草联用可散寒祛湿、益痹止痛[5，6]。采用熏洗方式可使患处温度升高，促进血液循环，扩张毛孔，使药效得到充分吸收，以达到活血、通络、止痛、疏肝、补肾、壮骨的效果，从而减轻局部炎症，减轻患者疼痛感[7，8]。而推拿是中医的传统治疗手段之一，通过局部推拿可达到活血行气、舒筋活络的效果，可有效放松肌肉，缓解肌肉痉挛，松解软组织粘连和筋结，从而达到舒筋止痛的效果。本研究采用髋、膝联合手法进行推拿，推按下肢相关穴位与肌腱，可帮助患者平衡下肢肌肉动态，恢复肌肉张力和弹性，从而改善下肢组织力学平衡，缓解疼痛感，促进关节功能恢复。推拿与中药熏蒸治疗配合使用可有效增强治疗效果，使疗效互相协同，提升炎症吸收和关节恢复速度。

本研究结果显示，联合组患者治疗后的血清炎性因子水平(IL-1、CRP、TNF-α)明显低于单一组，其WOMAC与VAS评分也均低于单一组。由此可见，采用舒筋活血益痹汤配合髋、膝联合手法治疗膝关节骨性关节炎是一种效果较好的治疗方案，相比单一疗法的临床效果更佳，对于患者的病情改善具有促进作用。