W形切口法和腋窝中部皱襞线纵切口法在腋臭小切口手术中的应用效果观察

严晓寒 李云柯 李盼 孙雅婷 彭德飞

(贵州省人民医院烧伤整形外科，贵州 贵阳 550002)

腋臭即俗称的狐臭，手术治疗是最为有效的方法，其中以小切口手术应用范围最广，且切除效果最佳，是单纯的剪除或刮除腋窝顶泌汗腺腺体及部分毛囊，保留真皮组织下血管网的一种手术方法[1-5]。临床常用的切口方式有W形切口法和腋窝中部皱襞线纵切口法，手术中对于切口方法的选择尚无统一的标准[6]。为此，本研究以我院近期收治的腋臭小切口手术患者为研究对象，分别实施W形切口法和腋窝中部皱襞线纵切口法进行手术治疗，评估对比两组患者的疗效及安全性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年7月至2018年7月在本院进行手术治疗的腋臭患者106例为研究对象，纳入标准：(1)患者经诊断均确诊为腋臭症；(2)患者均具有手术治疗的指征，均为首次治疗，并能耐受本研究的手术治疗方式；(3)患者精神状态正常，并能配合手术治疗过程的进行；(4)患者签署知情同意书。排除标准：(1)严重的心肝肾功能不全、凝血功能障碍患者；(2)妊娠哺乳期妇女、并发全身恶性肿瘤疾病、自身免疫性疾病患者；(3)手术后失访的患者。上述患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各53例。两组患者一般资料比较差异不具统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 手术方法 两组患者均进行腋臭小切口手术治疗，对照组给予腋窝中部皱襞线纵切口法，患者取仰卧位，双侧上肢外展并呈90°角，充分暴露出患者的腋窝处，进行常规备皮，沿着患者的腋毛区的外缘进行手术范围的标记，切口线选择在腋毛中央，切口线标记在腋窝中央处，切口线处采用利多卡因进行表面浸润麻醉，然后沿着腋窝中部皱襞线行纵行切开，切口长度约为2.5cm，分离脂肪层，翻转皮肤，然后直视下对汗腺腺体、毛囊组织进行仔细修剪并逐一切除，边缘无法翻转的皮肤处的汗腺毛囊则采用盲视法切除，术中注意避免对旁系组织的损伤。然后进行电凝止血，手术切口的缝合，给予无菌纱布进行加压包扎，并用绷带呈“8”字形固定包扎。术后患者给予抗生素口服，并嘱患者保持上肢外展及上举动作。观察组给予W形切口法，患者取仰卧位，双侧上肢外展并呈90°角，充分暴露出患者的腋窝处，进行常规备皮，沿着患者的腋毛区的外缘进行手术范围的标记，切口选择在腋窝两侧标记线处，切口线处采用利多卡因进行表面浸润麻醉，然后沿着腋窝两侧行W形切开，充分暴露皮下组织，直视下彻底清除汗腺腺体、毛囊组织，然后进行电凝止血、切口缝合等操作。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组总有效率为92.45%(49/53)，对照组患者为88.68%(47/53)，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 临床疗效比较[n(%)]

2.2 手术相关指标比较 两组患者的手术时间、术中出血量比较无统计学意义(P>0.05)，而观察组术后拆线时间、住院时间均低于对照组，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 手术相关指标比较

2.3 并发症发生率比较 观察组并发症发生率为7.55%(4/53)，低于对照组患者为24.53%(13/53)，组间比较有统计学差异(P<0.05)。见表4。

表4 并发症发生率比较[n(%)]

2.4 生活质量评分比较 手术治疗后观察组患者的生活质量评分包括生理功能、心理功能、日常活动、社交功能评分均高于对照组，组间比较有统计学差异(P<0.05)。见表5。

表5 生活质量评分对比(分，

注：与术前比较，*P<0.05。

3 讨 论

腋臭的发生主要是由于患者腋窝处的汗腺、毛囊组织的增多，汗液的大量排泄，并且汗液中脂肪酸的含量高于普通人群。但由于腋窝的特殊生理部位，以及术中皮瓣的剥离， 患者术后并发症及安全性问题仍有可能发生[7-10]。因此，在保证手术效果的前提下，如何降低患者术后并发症是腋臭小切口手术的一个重点关注的问题，其中以手术切口方式的不断改进为重点研究方向。

在本研究中，观察组和对照组患者分别给予W形切口法和腋窝中部皱襞线纵切口法进行小切口手术治疗，在手术疗效比较中，两组患者无明显差异，表明不同的切口方式均能使患者获得良好的治疗效果。在手术相关指标比较中，两组患者的手术时间、术中出血量比较明显差异，表明手术过程基本相似，而观察组术后拆线时间、住院时间均低于对照组，表明W形切口法患者术后的恢复更快。在并发症发生率比较中，观察组患者显著低于对照组，表明W形切口法的应用能够显著降低患者的术后并发症。这是因为W形切口相比于皱襞线纵切口，有更好的手术暴露视野，减少了术中采用盲剪法清除汗腺，降低对旁系组织的损伤，加强了对真皮下血管网的保护功能，因而患者术后神经损伤、血肿、感染等并发症发生率降低[11-12]。另外，W形切口分布在腋窝的两侧，缝合后伤口均有一侧靠近正常皮肤，血供良好，有利于患者术后伤口的生长和恢复，因此患者术后拆线时间和住院时间均有缩短[13-14]。再者，W形切口位于腋毛区的两端，手臂呈下垂状态时，切口则位于手术区域的最低端位置，有利于术后淤血、积液的排除，促进伤口的快速愈合，降低了术后皮肤坏死、瘢痕增生的发生率[15-16]，因此W形切口在腋臭小切口手术中的应用能够降低患者的并发症，提高治疗的安全性，患者的术后生活质量由此有了大幅度的提升。

综上所述，W形切口法和腋窝中部皱襞线纵切口法在腋臭小切口手术中均有较好的手术效果，但W形切口法治疗可促进患者术后的恢复进程，降低并发症发生率，提高患者的生活质量，值得临床推荐。