重症病毒性肺炎合并ARDS的预后影响因素分析

陈伟 马强 朱镇镇

(1.延安市中医医院呼吸内科，陕西 延安 716000；2.延安市第二人民医院呼吸与结核科，陕西 延安 716000)

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种急性缺氧性进行性呼吸衰竭，且病毒性肺炎是其发生的首要原因。而一旦发生重症病毒性肺炎合并ARDS将进一步增加患者死亡风险，影响患者预后[1-3]。本研究回顾性分析重症病毒性肺炎合并ARDS患者临床资料，进一步探讨其预后的影响因素，为治疗方案的确定提供依据。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年3月至2018年7月我院收治的60例重症病毒性肺炎合并ARDS患者临床资料，根据预后不同分为死亡组(42例)和存活组(18例)。死亡组中男25例，女17例；年龄30～60岁，平均年龄(46.58±6.75)岁；感染源：科萨奇病毒8例，H1N1病毒10例，巨细胞病毒12例，真菌6例，细菌4例，混合2例。存活组中男11例，女7例；年龄19～43岁，平均年龄(29.65±6.47)岁；感染源：科萨奇病毒4例，H1N1病毒4例，巨细胞病毒6例，真菌2例，混合2例。纳入、排除标准见相关文献[4]。

1.2 方法 详细收集所有研究对象病例资料，记录患者年龄、性别、机械通气时间、住院时间、氧合指数、吸氧浓度(FiO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、pH、凝血酶原时间(PT)、C反应蛋白(CRP)、血沉、降钙素原(PCT)、总胆红素(TBIL)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、白蛋白(Alb)、血小板、血红蛋白(Hb)、白细胞计数(WBC)及ARDS分度情况，其中由氧合情况进行ARDS分度。评价指标：记录存活组及死亡组患者年龄、性别、机械通气时间、氧合指数、ARDS分度等情况，并进行Logistic分析。

2 结 果

2.1 单因素分析 两组性别、FiO2、PaO2、PaCO2、pH、PT、CRP、血沉、PCT、TBIL、Scr、BUN、Alb、血小板、Hb及WBC比较，差异无统计学意义(P>0.05)；死亡组年龄及重度ARDS比例明显高于存活组，机械通气时间、住院时间及氧合指数水平明显低于存活组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 影响重症病毒性肺炎合并ARDS预后的单因素

2.2Logistic多因素分析 经Logistic分析，机械通气时间、住院时间及ARDS分度是影响重症病毒性肺炎合并ARDS预后的危险因素，差异有统计学意义(OR>1，P<0.05)；年龄小及氧合指数高为重症病毒性肺炎合并ARDS预后保护因素，差异有统计学意义(OR<1，P<0.05)。见表2。

表2 影响重症病毒性肺炎合并ARDS预后的Logistic多因素分析

3 讨 论

重症病毒性肺炎合并ARDS患者易造成肺功能紊乱及肺组织损伤，引起呼吸受阻，降低血氧供应，诱发心脏衰竭、低氧血症等并发症，明显增加病死率。虽然近些年医疗科学技术水平有所增加，但治愈ARDS的方法较为少见，且仍有较高的病死率[5-6]。因此，详细了解影响患者预后的危险因素，及时制定有效干预措施对改善其预后有着重要作用。

有关研究指出，严重呼吸道肺部疾病、术后切口感染、重度腺体炎症、多种脏器创伤及血液感染等疾病是诱发或加重ARDS的因素，将明显增加临床治疗程度，危及患者生命安全[7]。本研究中，死亡组年龄高于存活组，且经Logistic分析发现年龄是影响其预后的危险因素，表明年龄、ARDS分度的增加将明显影响患者预后。分析其原因为随着年龄增加其机体免疫力、器官功能等将明显下降，特别是肺组织弹性变弱，明显降低呼吸及咳嗽能力，同时还将降低免疫系统对病菌的抵抗能力，且因高龄患者常并发心脑血管及呼吸系统疾病，进而加重病情发展，增加死亡风险[8-9]。因此，需密切监护高龄特别是合并多种并发症患者，对病情变化情况进行观察，及时做好预防工作。同时本研究发现，死亡组重度ARDS所占比例明显高于存活组，且氧合指数较低，经Logistic分析氧合指数及ARDS为影响预后的危险因素，有助于早期诊断和判断病情。氧合指数是ARDS分度的标准，可对患者病情进行判断，且在氧合指数一定的情况下，高吸氧浓度与死亡率的升高有着密切的关系[10-11]。但氧合指数易受吸氧浓度、机械通气时条件等因素的影响，无法对ARDS的严重程度进行准确判断。本研究结果中，死亡组机械通气时间、住院时间均短于存活组，且经Logistic分析发现住院时间及机械通气时间为影响其预后的危险因素，表明重症病毒性肺炎合并ARDS患者需长时间接受治疗。分析其原因为适当延长机械通气时间，可在一定程度上保证机体获得充足的氧气，确保机体正常的氧合作用，维持肺泡正常形态，避免因肺泡萎缩而加重病情进展，促进呼吸窘迫患者存活率提高[12-13]。大量研究[14-15]表明，机体感染病毒后因自身免疫水平降低，极易产生病毒和细菌的交叉感染情况，加之血小板大量消耗将损伤机体凝血机制，引起多种并发症，且随着炎症反应的不断增加，将增加病情控制困难程度，影响患者预后。但本研究发现，死亡组CRP、Hb、WBC、血小板含量等与存活组比较未见明显差异，此结果可能与样本数量小有关，造成结果存在一定的偏差，对试验真实结果的可能性造成影响，故需扩大样本数量进一步进行研究。

综上所述，重症病毒性肺炎合并ARDS患者预后的危险因素为患者年龄、机械通气时间、氧合指数、ARDS分度、住院时间，故临床治疗中需及时采取干预措施，改善患者预后。