儿童腺样体扁桃体围手术期间安全护理

赵丽英

（内蒙古通辽市医院耳鼻咽喉科，内蒙古 通辽 028000）

我们通常所说的扁桃体主要指腭扁桃体，位于两侧舌腭弓和咽腭弓之间。腺样体即咽扁桃体，位于咽后壁处，似半个薄皮桔子，表面不平。腺样体肥大在3-5岁儿童中有较高的发生率，会使患儿出现鼻堵、张口呼吸、睡眠打鼾等症状，常与扁桃体肥大、慢性扁桃体炎合并发生[1-3]。2016年4月至2018年6月间，我科对96例扁桃体、腺样体肥大的患儿施行手术，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组96例患儿均为本院耳鼻喉科2016年5月至2018年7月收治的住院患儿，包括男、女患儿分别有65例、31例，年龄3-14岁，平均（7.7±1.2）岁，均有睡眠打鼾、张口呼吸等症状，并经检查确诊为腺样体肥大合并慢性扁桃体炎，实施全麻下扁桃体摘除+腺样体切除术。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前评估

接诊护士对患儿身高、体重、饮食习惯、病史、药物过敏史、用药史等进行全面了解掌握。

2.1.2 心理护理

护理人员对患儿综合评价，对存在的问题与患儿家属做好沟通解释，使他们更加了解疾病以及治疗的相关知识，从而取得患儿家属的理解配合。对病区环境、相关医护人员、病区管理制度等进行介绍，并指导患儿家长与患儿做好沟通，提高患儿进行各项检查的依从性，以便能够及早完善各项检查，制定个性化治疗方案。另外护理人员应当对患儿及家属做好情绪安抚，缓解他们紧张、焦虑、恐惧等多种不良情绪，提升治疗配合程度。

2.1.3 营养指导

制定科学的饮食计划，以书面形式发放给患儿家长，使患儿能够多摄入鱼、蛋、肉类优质蛋白，新鲜的水果蔬菜等，牛奶摄入300-600ml/d，白开水摄入1000ml/d，保证膳食营养均衡，种类多样。

2.1.4 术前准备

协助做好术前各项检查，如各脏器功能、凝血功能等，术前1d做好各项常规准备，如监测生命体征，常规抗感染治疗，清淡饮食，保证饮食易消化，无刺激性，以预防感染；术前3d开始做好患儿口腔护理，每天生理盐水漱口2-3次，将口腔食物残渣、细菌等清除干净，以防感染。术前常规禁食水，术前30min给予术前用药。

2.2 术后护理

2.2.1 做好准备

妥善安置病人，准备好各类抢救物品，如中心吸引、吸氧装置、弯盘、口咽通气道、听诊器等。护理人员对手术麻醉用药、手术过程、术中输血输液等全面掌握，将患儿妥善安置在合适的手术床上。

2.2.2 体位与饮食

全麻未清醒前应采取半俯卧位，有利于口腔内分泌物及时流出。清醒后6h内平卧，头偏向一侧，禁食6h，防止呕吐引起的窒息，全麻清醒6h后采取半卧位，有利于呼吸及减轻头部胀痛，并可进冷饮，次日进半流质，3d后进软质饮食，2周后方可正常饮食。保证饮食多样化且新鲜、营养丰富，鼓励患儿根据身体情况可适当下床活动，增强胃肠蠕动。保持患儿进食环境整洁舒适，使患儿能够保持精神愉悦，情绪放松，提高食欲，耐心解释平衡膳食能预防疾病。

2.2.3 预防出血的护理

手术后当日少说话，协助清醒患儿调整舒适卧位，避免咳嗽，颈部冷敷，可减少出血，减轻疼痛。口腔分泌物应当轻轻吐出，避免咽下，做好分泌物情况观察。病人全麻未苏醒或入睡时，应注意患儿睡眠时有无频繁吞咽动作，进行出血情况判断，若有频繁吞咽情况，面色苍白，出汗，脉搏频弱等现象，表明可能存在出血现象，应立即采取措施，或通知医生并协助进行结扎止血、局部填塞等紧急处理。术后当天避免漱口，以防出血。术后第2d扁桃体窝生长白膜后，给予复方硼砂溶液进行漱口。指导患儿进行发声讲话、张口、伸舌等练习，改善局部血运，促进更好康复。

2.2.4 疼痛护理

术后24h内通常有较明显的咽痛，护理人员应鼓励患儿适当开口说话，缓解咽肌痉挛，或让患儿家长多陪孩子玩玩具，或是讲故事，使患儿对疼痛的注意力转移，从而降低痛感。必要情况下可使用止痛药。

2.2.5 预防感染

患儿病房内每天进行空气消毒，保证房间通风良好，温度22℃，相对湿度60%。护士操作前后规范洗手，限制探视人员数量。遵医嘱正确应用抗菌药物，每次进食后用温水漱口3次。

2.2.6 出院指导

术后2周为患儿康复关键期，应当指导患儿家属正确的康复护理方法，以书面形式列明家庭护理中应当注意的相关事项：加强休息，每天多喝水，2周内食物应当清淡、质软、易消化，饭后养成漱口的良好习惯，早晚刷牙，保持口腔卫生；尽量避免到密闭空间以及人员密集的公共场所；加强锻炼，提升抗病能力；注意患儿鼻腔通气情况，术后1周复查；如口中脱出白膜为正常情况，不要惊慌，发生异常现象及时就诊。

3 结 果

入选患儿中均未出现严重并发症，得以顺利痊愈出院。

4 讨 论

由本研究结果可以看出，对扁桃体腺样体围手术期患儿加强安全护理，可以有效防止并发症，使患儿及早得到康复。对此类患儿加强术前术后护理具有重要意义，为保证手术效果的关键环节。原因：（1）患儿通常年龄较小，容易对治疗产生恐惧、抗拒，因此护理人员应当做好安慰鼓励，以提升配合依从性；（2）加强专业护理指导有助于防止发生感染、出血等术后并发症；（3）加强围术期观察有助于为医生今后的医学实践提供参考。