快速康复理念在胸外科围手术期护理中的应用

闫 阳，刘 美，周 丹，丁 凤*

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130000）

近年来，围术期各类创伤导致的机体病理生理改变发生机制已被更加深入的认识，因此围术期传统的护理模式不再适用，而快速康复作为一个崭新的理念应用于胸外科，将胸外科医生、麻醉医生、护士和康复医师组合成一体化的整体医疗、护理团队，通过多种干预方式，为患者提供整体的优质医疗、护理，促使患者围术期快速、安全的康复。在外科手术中落实快速康复理念，使得患者生活质量以及护理满意度提升，术后并发症大大减少，也缩短了平均住院日，效果显著。

1 术前护理

1.1 术前准备

患者入院后责任护士进行有效的评估，了解患者诊疗情况，与主治医生共同制定诊疗护理方案，有针对性的实施有效的整体护理。纠正电解质紊乱、贫血、消炎，戒烟戒酒，给予适当的营养支持。

1.2 术前宣教

由于胸外科手术创伤大、难度高、手术时间长、并发症多，严重可危及生命，所以患者通常会有焦虑、恐慌、抑郁等，所以相应的护理工作，就需要相对的特色护理。心理护理在快速康复中是不可或缺的一部分。根据快速康复理念，在围术期对患者进行心理护理能促使临床治疗效果得到更大程度发挥，使患者康复速度加快。护理人员与患者积极沟通，使其了解疾病相关知识及术前准备、术中配合、术后康复训练等方面的知识，可提高患者的治疗依从性和配合度。

2 术中管理

2.1 麻醉

心胸外科手术是在全麻下进行的，选择麻醉剂时应选择起效快、作用时间短的，以保证患者尽快清醒拔管，使患者快速苏醒。

2.2 微创

微创术式应结合患者实际情况进行选择。达芬奇机器人手术是一项前沿技术，是目前较为尖端的胸外科微创技术。达芬奇机器人手术操作手术精确度，创伤小，使微创手术指征扩大，而且降低术后疼痛程度，失血量较少，对术中组织创伤和炎性反应引起的术后粘连有一定预防效果，对机体损害大大减少。

2.3 保持体温

由于患者手术过程中衣物减少，手术室温度低，麻醉后患者的毛细血管处于扩张状态，热量散失过多，特别是打开胸腔后，加剧了热量的丧失，由此使患者手术中出现低体温。体温降低后患者的血小板功能受到抑制，凝血机制受损，出现凝血障碍，心排血量减少，还可能导致呼吸抑制，神志模糊。低体温时间越长，机体受损越严重，更易引起全身多器官功能衰竭，不利于术后康复，因此，术中要做好体温的保持工作，注意保暖。

2.4 减少应激障碍

选择适合的麻醉方法、微创手术方式，手术实施过程中做好保暖工作，可使应激障碍发生率降低。

3 术后护理

3.1 止痛

及时有效的止痛是快速康复的一个重要环节。镇痛应选择起效快、作用久、副作用小的方式，例如:肋间神经冷冻、止痛泵、口服镇痛药等。

3.2 有效的咳嗽

术后迷走神经功能亢进，引起气管、支气管黏膜腺体分泌增多，痰液粘稠不易咳出，术后切口疼痛，害怕咳嗽等原因，限制可患者有效的咳痰，采取积极有效的预防及护理措施，有针对性的进行指导及护理，可预防肺不张，减少肺部感染的发生。

3.3 早期下床活动

术后长期卧床，将导致血流缓慢淤滞，容易形成血栓。鼓励患者早期下床活动，并且逐渐增加活动的时间和距离，同时进行相关的功能锻炼，可促进下肢血液循环，促进肠道和膀胱功能恢复，减少腹胀、便秘、尿储留的发生。还可使全身血液循环改善，使患者伤口愈合速度加快，缩短手术恢复期。

3.4 早期进食

鼓励患者尽快正常饮食，不能进食的患者可尽早给予胃肠道营养。尽量减少输液量，防止大量输液所致的心肺并发症。

3.5 心理护理

注重以患者为中心，当患者清醒时，及时告诉患者时间、地点、病情的情况，满足患者的心理需求。对待患者态度和蔼，实施护理操作动作轻柔、准确，同时应尊重患者隐私，注意遮挡。

4 小 结

快速康复作为一个崭新的理念应用于胸外科，较以往的传统护理模式有了更大改进，通过医生和护理人员的共同努力，为患者提供整体的优质医疗、护理，促使患者得到快速而安全的康复。外科中实施快速康复理念，有效保护了患者的器官功能，使得患者并发症发生率大大减少，也缩短了平均住院日，患者获得更好的预后，生存质量提升。快速康复理念的实施更加注重患者的感受，提升护理质量的同时，也提高了患者对护理的满意度，大大减少了住院时间，为患者节约了治疗花费。还需要强调的是，快速康复理念不仅仅是让患者早期出院，更是为了促进患者的康复，提高医疗服务水平，减少并发症的发生，以使患者得到更好的预后。