苯扎贝特治疗高脂血症性急性胰腺炎的疗效观察

李平

（安顺市人民医院消化内科 贵州 安顺 561000）

近年来，高脂血症性急性胰腺炎(hyperlipidemic acute pancreatitis，HL-AP)逐渐增多。目前认为，高脂血症性胰腺炎的发生与血三酰甘油（TG）密切相关，血TG＞11.3mmol/L，或血TG在5.65～11.3mmol/L间，且血清呈乳状的胰腺炎称为“高三酰甘油血症性胰腺炎”。血TG在1.7～5.56mmol/L范围的称为“伴高三酰甘油血症性胰腺炎”。降血脂治疗已成为治疗HL-AP的重要环节。本文通过对高脂血症性急性胰腺炎患者的常规治疗与加用苯扎贝特治疗的对照分析，评价苯扎贝特降甘油三酯治疗在HL-AP治疗中的作用。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月—2018年12月本院收治的HL-AP患者43例，男29例，女性14例，年龄36～75岁，平均（52±1.4）岁；43例患者随机数分为对照组(n=20)和实验组(n=23)。对照组男性14例，女性6例，年龄36～69岁，平均(47.8±4.9)岁。实验组男性15例，女性8例，年龄37～75岁，平均(48.74±4.5)岁。两组间性别、年龄等资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。发病时间3h～3d，平均（1.2±0.9）d。入选标准：（1）符合《急性胰腺炎诊治指南(2014)》的诊断标准；（2）甘油三酯(TG)＞11.3mmol/L或TG为5.65～11.3mmol/L，血清呈乳糜状。（3）排除标准：除外胆道系统疾病、饮酒、外伤、感染、暴饮暴食、药物、原发性甲状旁腺机能亢进症后高钙血症、ERCP术后等其他病因致病者。

1.2 方法

对照组患者采用禁食、抗生素、质子泵抑制剂、生长抑素等对症常规治疗，实验组在对照组治疗的基础上加用苯扎贝特每次0.2g每日三次，两组疗程均为6～20天。

1.3 观察指标

观察两组患者TG下降＜5.65mmol/L、腹痛缓解时间。

1.4 统计学方法

2.结果

两组治疗后TG下降5.65mmol/L以下时间及腹痛缓解时间比较，实验组均显著短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表。

表 两组TG下降及腹痛缓解时间比较()

表 两组TG下降及腹痛缓解时间比较()

组别 例数 TG下降＜5.65mmol/L（天） 腹痛缓解时间（天）实验组 23 5.3±2.6 2.6±1.8对照组 20 12.4±3.7 5.8±2.4

3.讨论

随着人们生活水平的提高，高脂血症已成为仅次于胆源性和酒精性因素的导致急性胰腺炎，和胰腺炎复发的主要危险致病因素[1]高脂血症导致急性胰腺炎的发病机制至今尚未完全阐明，其可能的机制有[2，3]：①甘油三酯分解产物对腺泡细胞的直接损伤，胰脂酶作用于胰腺毛细血管内高浓度的甘油三酯，产生高浓度的游离脂肪酸，直接对腺泡细胞产生毒性损伤，进而导致胰腺炎症；②高脂血症引起血液粘稠度增加，导致胰腺微循环障碍，胰腺组织缺血坏死；③甘油三酯分解产物使得胰蛋白酶原激活加速，从而加重胰腺腺泡细胞的自身消化和损害。高脂血症性胰腺炎的治疗以非手术治疗为主，除禁食、胃肠减压、抗生素预防感染、抑制胰腺外分泌及对症支持治疗外，关键在于迅速有效地降低血清甘油三酯(TG)浓度。需要在短时间内降至5.65mmol/L以下能够有效减轻腹痛、阻止高脂血症急性胰腺炎的进一步发展[4、5]。目前临床上应用的降高三酰甘油的药物，最有效的是贝特类，苯扎贝特为氯贝丁酸衍生物类血脂调节药，它不仅能够直接升高脂蛋白脂酶水平，而且能通过增加肝脏对脂肪酸的摄取、加速低密度脂蛋白颗粒的清除，刺激胆固醇的逆转运、减少高密度脂蛋白和极低密度脂蛋白的转换来减少肝脏TG对的合成、降低血浆TG水平。苯扎贝特还有抑制血小板凝集和使纤溶酶活性正常化及降低血粘稠度的作用，改善糖尿病高脂血症的糖耐量。通过加用苯扎贝特药物治疗后，发现患者在治疗后甘油三酯能够迅速下降，从一定程度上减轻患者痛苦，缩短病程。

综上所述，尽早积极降低高脂血症性胰腺炎患者的甘油三酯水平，能有效地缓解病情，改善预后。苯扎贝特对高脂血症性急性胰腺炎具有良好的治疗效果。