品管圈减少静脉用药调配中心差错效果评价*

黄 莺，周小娟，程 希，李培芳，肖 明，刘 圣，沈爱宗

（中国科学技术大学附属第一医院·安徽省立医院，安徽 合肥 230001）

静脉用药调配中心（PIVAS）的工作具有高风险、高强度、高压力性质，采用科学的管理手段保证安全生产及提高质量尤为重要。品管圈（QCC）是一种标准、科学、程序化的质量管理策略，可分为计划（P）、执行（D）、检查（C）、处理（A）等阶段[1]。对于 QCC 活动中发现的相关问题，利用团队力量进行有效解决，可提高工作效率和改善工作环境[2]。近年来，随着我国信息化、智能化技术的发展，我国医疗行业也实质性步入信息智能时代。我院积极推动医院信息化建设，针对PIVAS工作的痛点和需求建立PIVAS全流程管理平台，借助QCC活动的开展推动PIVAS闭环管理，提高了成品输液调配的精准度，显著减少了差错，杜绝了安全隐患，确保了PIVAS工作质量的准确性、高效性和稳定性。现报道如下。

1 资料来源

静脉用药的调配与核对是PIVAS质量控制的关键环节[3]。现根据2018年10月至2019年1月我院PIVAS工作流程中关键环节出现的差错进行统计与分析。

2 方法与结果

2.1 成立QCC

有10名药师和2名护士自愿参与本次活动，成立“齐心圈”，进行品管圈手法及PDCA培训。

2.2 主题选定

“齐心圈”采用头脑风暴法针对PIVAS可能出现的问题进行研究，并以此为依据提出了4个相关主题，团队对这4个主题进行评价并投票。最终确定主题为“减少成品输液集中调配差错事件”，对每月差错事件的类型和数量进行统计和分析[4]。

2.3 现状评估

根据PIVAS差错登记本记录，2018年10月PIVAS共发生差错20件(管理前)。详见表1。

2.4 目标设定

“齐心圈”成员分别按5分制为圈能力打分，逐个对目标值分析打分，最高5分，最低1分，经测算平均为3.8分。故圈能力本次定位（圈能力平均分/最高分×100%）为76%。按品管圈方法给出的公式设定目标值[5]，目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×圈能力×改善重点）=20-（20×0.76×0.8）=7.8例/月，故将改善目标值设定为8例/月。

2.5 问题解析

组织圈员以头脑风暴的方式开阔思路，集思广益，利用逻辑结构图（图1）从人员、方法、机器、环境[6]等相关角度对扫描调配和贴签摆药环节进行进一步探讨，找出差错原因，并制订相应对策。

图1 PIVAS调配差错逻辑结构图

2.6 对策拟订与实施

2.6.1 智能审方促进合理用药

通过前置审方、事前干预，结合审方软件辅助，进一步丰富合理用药知识体系，开启智能审方新模式，降低人工审方差错率、提高审方效率。如增加强制皮肤过敏试验（简称皮试）药品拦截，青霉素类药规定必须做皮试，且只有结果为阴性（-）的医嘱方可通过，空白（）或阳性（+）医嘱一律拦截，杜绝安全隐患。

2.6.2 改进PIVAS信息软件功能

优化集中贴签流程：支持多功能标签打印，可按批次、科室、药品种类、溶剂等条件组合，选择不同打印模式打印标签。

优化摆药流程：将药品信息与药品智能存取设备串联，实现集中自动摆药，显著降低摆药差错。

全电子化流程[7]：借助于嵌入式扫描设备、掌上电脑（PDA）等多种方式，实现配药前实时扫描条形码，通过文字、色彩、语音辅助提示实时检测患者医嘱状态，停配、打包、混批、改批、转科、转床、出院等信息实时呈现。扫描通过，则一步完成计费、扣库存及附加收费。

2.6.3 完善标签提示，保障调配精准度

根据最新药品说明书将用药知识嵌入输液标签，系统自动生成的标签上可呈现药品信息提示，包括药品类别、用药频次、滴注速率、皮试结果、保存条件、高警示药品标识等。将非整支药品/非整袋输液用星号标注并用实线下划线做标记，起警示作用；抗肿瘤化学治疗(简称化疗)药和抗菌药分别用实心、虚线下划线进行明显标注。各环节均详细记录相关责任人和操作时间。为多页标签注明总页数，及当前为第几页(因有些全静脉肠外营养制剂药品标签内容较多，可能需2～3页)。

2.6.4 全流程闭环管理

开发了PIVAS全流程闭环管理平台，通过二维码技术[8]实现医嘱、审方、贴签、摆药、调配、成品复核、分拣、运输到病区、患者用药全流程封闭管理，且历史可追溯。

2.6.5 加强工作人员业务学习及考核

加强新员工岗前培训（理论+操作），做到熟练掌握操作规范、明确岗位职责等，考核合格后方可入岗。定期组织员工进行PIVAS的岗位职责、专业知识和操作技能培训，提高工作人员的职业敏感性。

2.6.6 实行动态循环管理

将改善方案依照PDCA循环严格执行，统计并分析实施效果。对工作中各个环节检查发现的问题均须及时、详细记录，每月组织全体圈员就问题进行分析、汇总、讨论，提出切实可行的改进方案，运用各种改善手段，集中、有序、有效地解决问题。

2.7 效果确认

2.7.1 有形效果

对策实施后，PIVAS内部差错事件显著减少，2018年11月差错事件降至9例，改善幅度为55.00%；2018年12月和2019年1月差错事件均降至3例，改善幅度均为85.00%。

2.7.2 社会效益

为保障临床安全合理用药，根据最新药品说明书将用药信息嵌入输液标签，将药品知识普及给临床病区及患者，实现全过程规范化药学知识宣传，受到病区护士和患者的一致好评。

2.7.3 隐形效果

优化了PIVAS各环节工作流程，减轻工作人员压力，配合得当。此外，在工作学习过程中，各圈员的个人价值得到了充分发挥和认可，整个团队的处理问题能力、合作能力均得到了提高。

2.8 流程规范化

经确认，证明对策有效后继续执行改善后的流程，以改善的操作方法为基础形成管理条例，建立起标准化规范操作流程。通过定期、持续的业务培训，使PIVAS所有员工在日常操作中都能熟练掌握、严格遵守，确保对策长期有效实施。特殊用药调配方法见表2。静脉用药调配中需注意：1）不允许交叉调配，一经发现调配差错当即惩罚。2）调配非整支药品一定要经双人核对并签字/盖章，剩余药液须留在瓶中，以便仓外核药人员检查；非整支的化疗药安瓿剩余药液需用注射器抽出，统一处理，防止化疗药渗漏；水溶性维生素常用0.5瓶，不是1瓶，配置时须注意核查用量。氯化钾注射液（整支10 mL）用量为7.5 mL或15 mL，剩余药液必须留在瓶中，给仓外核药人员检查。3）氯化钾、浓氯化钠、高渗糖等药品名称前有“警”字标识的都属高警示药品，无论整支和非整支都要让邻座药学人员核对并签字/盖章。4）非整袋（用量为50 mL）的氯化钠注射液必须抽取弃液。5）需要振荡的化疗药如环磷酰胺、异环磷酰胺、多西他赛、多柔比星、阿糖胞苷0.5 g需进行振荡。注射用头孢呋辛钠1.5 g溶解一般需要13 mL以上盐水，振荡澄清才能加入瓶中。注射用伏立康唑（丽珠制药）一般需要振荡0.5 h才能加入瓶中，注射用两性霉素B振荡均匀，不能有黄色絮状物；注射用环磷酰胺一支10 mL溶解，振荡至无结晶状颗粒；多西他赛注射液需要静置3～5min至无絮状物。6）配置前一定要收费扫描，PDA显示“成功”方可配置，如显示“停止”仍配药即算差错。

表2 特殊用药调配方法

2.9 反馈及改进措施

活动结束后，需以圈活动各环节为基础，回顾讨论过程中发现的优点与缺点，确定今后努力的方向，作为日后活动改善的参考。

3 讨论

静脉用药直接进入人体，起效快，作用明确，但用药风险也随之增大，在医疗安全不良事件中发生率较其他给药途径高，提高静脉用药调配质量，确保输液安全，减少差错事件是PIVAS全体员工的首要任务和责任[9]。通过开展PIVAS QCC活动，定期对PIVAS各环节差错事件进行分析与总结，明确人员分工，统计差错类型，分析差错原因，制订合理对策，优化PIVAS管理流程，引入合理用药动态辅助审方环节，结合信息技术实现PIVAS各环节模块串联与控制的信息化，建立PIVAS全流程闭环管理平台，可确保PIVAS工作的准确性、高效性及质量的稳定性[10]。

综上所述，通过开展“齐心圈”活动不断优化工作流程，有利于提高医院的安全用药水平，提升患者对医院的满意度和信任度，符合PIVAS“始终以患者安全用药为服务宗旨”的理念，有助于推动PIVAS的健康发展。