慢阻肺并呼吸衰竭患者采用小剂量甲强龙联合呼吸兴奋剂治疗的效果分析

赵岩

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是一种常见的呼吸系统疾病，具有较高的发病率、病死率，严重威胁居民的健康安全[1]。呼吸兴奋剂是治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的常用药物，能有效改善患者的肺部通气、调节神经中枢[2]。除此之外，甲强龙作为一种糖皮质激素，有着较高的渗透性，也是治疗慢阻肺的特效药[3]。但有报道表明[4]，慢阻肺患者使用甲强龙剂量较大时，可能导致多种不良反应，干扰正常治疗效果。本文采用小剂量甲强龙结合呼吸兴奋剂，探讨慢阻肺合并呼吸衰竭患者治疗期间的改善情况，分析患者的临床应用效果及不良反应，为临床治疗慢阻肺合并呼吸衰竭提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年10月至2018年10月我院收治的慢阻肺合并呼吸衰竭患者140例按照随机数表法分为观察组与对照组，各70例。观察组男47例，女23例 ；年龄56～77岁，平均年龄(62.39±5.16)岁；病程3～19年，平均病程(6.71±1.55)年。对照组：男45例，女25例；年龄58～79岁，平均年龄(62.73±5.22)岁；病程3～18年，平均病程(6.59±1.62)年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[5]、《内科学》[6]中有关慢阻肺及Ⅱ型呼吸衰竭的相关诊断标准。②肺部检查有哮鸣音或干鸣音。③有气短加重的表现，伴有胸闷、喘息。④咳嗽、咳痰史≥2年，近期痰量有所增加或有痰转脓。⑤肺功能指标占预计值 50% ＜FEV1 ＜80% 、FEV1/FVC＜70%[7]。

排除标准：①有糖尿病或心脏病史。②治疗前3个月内有活动性消化性溃疡。③治疗前两周内使用激素治疗。④有禁忌证或药物过敏史。

1.2 方法 两组患者均接受抗感染、平喘、祛痰、吸氧、纠正电解质紊乱等常规治疗。对照组患者接受呼吸兴奋剂治疗，由静脉注射尼可刹米，3～10支/d。在对照组治疗的基础上，观察组患者接受小剂量甲强龙(40 mg)治疗，1次/d，取40 mg甲强龙混入125 mL质量浓度为0.009 g/mL的氯化钠溶液，静脉滴注。两组患者均接受持续1周的治疗。

1.3 观察指标 ①记录并比较患者心率、呼吸频率、住院时间。②比较两组患者治疗前后的FEV1/FVC、FEV1占预计值、氧分压p(O2)、二氧化碳分压[p(CO2)]等肺功能、肺动力、血气分析指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件处理数据，计量资料以()表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心率、呼吸及住院时间比较(表1)观察组患者的心率、呼吸及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者动脉血气指标比较(表2) 两组患者治疗前的p(O2)、p(CO2)比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后p(O2)、p(CO2)均有改善(P＜0.05)。观察组患者的p(O2)高于对照组，p(CO2)低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者肺动脉压及肺功能指标比较(表3)两组患者治疗前的FEV1/FVC、FEV1占预计值比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后p(O2)、p(CO2)均有改善 (P＜0.05)。观察组患者的FEV1占预计值、FEV1/FVC高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者心率、呼吸及住院时间比较()

表1 两组患者心率、呼吸及住院时间比较()

组别 例数 心率/(次·min-1) 呼吸/(次·min-1) 住院时间/d观察组 70 94.01±5.36 17.64±4.43 7.73±1.02对照组 70 100.31±8.47 20.78±2.12 10.29±2.17 t值 2.497 1 4.366 5 4.526 0 P值 0.000 2 0.000 0 0.000 0

表2 两组患者动脉血气指标比较() 单位：mmHg

表2 两组患者动脉血气指标比较() 单位：mmHg

注：1 mmHg＝0.133 kPa

p(CO2)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 70 64.82±4.27 85.29±7.27 58.94±8.66 35.79±9.02对照组 70 64.90±4.23 80.47±5.11 59.17±8.73 42.64±7.65 t值 1.019 0 2.024 1 1.016 2 1.839 8 P值 0.937 9 0.003 9 0.946 9 0.012 3组别 例数 p(O2)

表3 两组患者肺动脉压及肺功能指标比较()

表3 两组患者肺动脉压及肺功能指标比较()

组别 例数 FEV1/FVC FEV1占预计值/%治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 70 0.58±0.08 1.09±0.19 60.82±8.74 87.48±7.31对照组 70 0.59±0.09 0.95±0.09 61.03±8.62 83.46±5.19 t值 1.265 6 4.456 8 1.028 0 1.983 8 P值 0.330 2 0.000 0 0.908 9 0.005 0

3 讨论

慢阻肺通常因为环境、遗传、炎症、外伤等条件下，造成机体不完全可逆气流受限，表现为咳嗽、喘息、咳痰、胸闷、气促及呼吸障碍等肺部疾病[8]。在临床上慢阻肺极易引发呼吸衰竭，导致患者的通换气功能出现障碍，继而诱发呼吸衰竭，使患者病情恶化、加重，威胁患者的生命安全[9]。该病的起因与空气中有害气体或颗粒有关，当其进入肺部组织后，导致器官产生炎症反应，继而引发肺部全身性或局部性的不良反应，不利于患者的生活水平改善、影响预后[10]。

本研究采用小剂量甲强龙联合呼吸兴奋剂治疗慢阻肺合并呼吸衰竭患者，其呼吸、心率改善情况均明显优于单独使用呼吸兴奋剂的患者，住院天数明显缩短，说明联合疗法在治疗慢阻肺并呼吸衰竭时，能调节患者的心率、呼吸状态，减少患者病情加重的因素，促进患者机体功能的恢复。此外，联合疗法治疗后患者的p(O2)、p(CO2)的水平显著提升，FEV1/FVC、FEV1占预计值也明显增加，说明患者的肺部呼吸功能指标逐渐趋于正常，致病危险因素明显减少，患者呼吸障碍的病情有效缓解。尼可刹米是一种临床常用呼吸兴奋剂，进入机体后直接刺激患者的呼吸中枢系统，加大潮气量与氧供给量，减少二氧化碳的潴留量，提高患者的通气功能[11-12]。但是，单用尼可刹米治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的效果不够显著，症状改善不够理想，起效较慢[13]。甲强龙是一种糖皮质激素，具有较强的抗炎效果，半衰期较短，起效迅速，对呼吸道疾病治疗效果较为可靠[14]。因此，将两种药物联合使用，能有效改善患者心脏及肺部功能，缓解患者呼吸衰竭的症状，进而缩短治疗时间[15]。

综上所述，小剂量甲强龙联合呼吸兴奋剂在治疗慢阻肺合并呼吸衰竭中疗效确切，增强患者的肺功能，缓解患者呼吸功能障碍，安全性高。