药浴配合推拿治疗痉挛型脑瘫踝关节活动障碍的临床应用及对患儿认知功能的影响

郑明媚

小儿脑瘫指出生一个月内脑发育尚未成熟阶段，因非进行性脑损伤所导致的以运动障碍为主的综合征，临床表现为中枢性运动功能障碍等，严重影响儿童的生长发育[1]。痉挛型脑瘫是小儿脑瘫中最为常见的类型，若患儿早期未给予干预治疗，极易产生尖足等异常姿势，其中踝关节运动障碍是导致患儿无法独站、行走的主要原因[2-3]。对于痉挛型脑瘫患儿的治疗目前暂无特效疗法，临床上多采用中医配合推拿等方式治疗，可取得较为满意的治疗效果。基于此，本研究旨在分析药浴配合推拿治疗在痉挛型脑瘫踝关节活动障碍患儿中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取2016年7月至2018年5月在我院接受治疗的90例痉挛型脑瘫患儿，本研究经我院医学伦理委员会批准。采用随机数表法将所有患儿分为两组，各45例。观察组男23例，女22例；年龄1～6岁，平均年龄(3.26±0.84)岁；偏瘫10例，双瘫18例，四肢瘫17例。对照组男25例，女20例；年龄1～5岁，平均年龄(3.31±0.78)岁；偏瘫11例，双瘫15例，四肢瘫19例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 诊断标准 患儿足尖着地，无法踩平，且双足内翻，呈下垂状，步态呈剪刀样，无法奔跑；肌张力高，腱反射及伸张反射表现为亢进，肢体活动受限；两侧上肢活动不协调，下肢僵硬，踝关节跖屈。

1.3 入选标准 纳入标准：符合上述诊断标准；耐受本次治疗；由患儿家属签署知情同意书。排除标准：合并其他系统疾病；无法耐受本次治疗；其他原因所导致的运动障碍。

1.4 方法 对照组给予常规康复训练，具体如下：①使患儿保持仰卧位，对其四肢进行按、点、揉、推、拿，随后对已出现内收的各肌群、肱二头肌等实施重点按摩，点压足三里、曲池穴、手三里、阳陵泉等穴位。②患儿保持坐位，对颈项部给予拿揉法，于生理范围内轻柔地转动其颈部。③患儿保持俯卧位，重点按揉双侧膀胱经、督脉、胃俞穴、大椎穴、命门穴、肝俞穴等穴位。观察组在其基础上采用药浴配合推拿治疗。选取50 L的椭圆形木桶，控制好水温于37 ℃，水量为40 L。康复药浴为散剂包装，每包20 g。配方如下：艾叶、防风、丹参、川牛膝、桑枝、伸筋草、透骨草、五加皮、赤芍，每次取4包；硬瘫药浴方如下：防风、川木瓜、羌活、独活、杜仲、当归、黄芪、续断、赤芍，用水煎熬取汁400 mL。将康复药浴与硬瘫药浴一起混合后加入桶内，患儿泡澡时需带好颈圈，避免头部没入水中。药浴浸泡完毕后使患儿保持仰卧位，固定患儿一侧足部，右手食指在小腿处沿膀胱经、胆经、肾经、脾经等采用自上而下的方式边揉边推，对承山、承筋穴重点按揉，每经需推揉3次。随后以食指、中指、无名指三指弹拨跟腱及腓肠肌内外侧各10次；再用左手固定小腿，右手拇指按压涌泉穴，剩余四指握持其足背部，被动活动踝关节3 min后方可结束推拿。药浴及推拿1次/d，3周为1个疗程，休息1周后进行下1个疗程的治疗，连续治疗3个疗程。

1.5 观察指标 对比两组临床疗效、痉挛程度及认知功能评分。①临床疗效。以治疗后被动踝背伸角度增加幅度＞20°，且满足正常范围为显效；被动踝背伸角度增加10°～20°为有效；治疗后被动踝背伸角度增加幅度＜10°为无效[4]。②痉挛程度：采用综合痉挛量表(CSS)对患儿痉挛程度进行评估，包括跟腱反射、踝跖屈肌群肌张力、踝阵挛3个维度，总分16分，痉挛越严重，总评分越高[5]。③认知功能：采用韦氏幼儿智力量表(WPPSI)对患儿治疗前后发育商(DQ)进行评估，包括积木、常识、拼图、图片记忆等项目，DQ高低与总评分呈正相关[6-7]。

1.6 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以()表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较(表1) 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患儿临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患儿CSS及WPPSI评分比较(表2) 两组患儿治疗前CSS及WPPSI评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组治疗后CSS评分明显较低，WPPSI评分较高，两组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患儿CSS 及WPPSI评分比较() 单位：分

表2 两组患儿CSS 及WPPSI评分比较() 单位：分

组别 例数观察组 45对照组 45 t值P值CSS评分 WPPSI评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后13.84±1.13 7.32±2.41 54.92±4.18 69.86±6.45 13.92±1.08 9.56±2.63 56.03±4.10 64.53±4.29 0.343 4.212 1.272 4.616 0.732 0.000 0.207 0.000

3 讨论

痉挛型脑瘫所造成的关节活动障碍，其主要原因在于肌肉麻痹导致的各关节缺乏活动，且肌肉痉挛后关节的主动活动被限制，进而产生制动作用。踝关节活动障碍是该类疾病最常见的一种畸形，而形成畸形的主要病理因素在于运动神经元出现病变，从而引发肌张力过高及紧张或亢进性肌痉挛[8-9]。此外，患儿出现踝关节运动障碍的原因在于胫骨后肌力过高，但仍有小部分患儿存在胫骨前肌力过高。因此，尽早给予患儿治疗干预有助于降低关节活动障碍对其生活造成的影响。

祖国医学将脑瘫归结为“五软”“五硬”“五迟”的范畴，认为该病与血虚风乘、肝肾不足等密切相关，中医治疗应以活血养血、补益肝肾、祛风通络为主[10]。本研究结果显示，观察组总有效率较高，治疗后痉挛程度评分较低，WPPSI评分较高，表明采用药浴配合推拿治疗痉挛型脑瘫效果显著，利于改善患儿踝关节痉挛程度，改善其认知功能。本次药浴采用康复药浴联合硬瘫药浴，组方中川牛膝、续断、五加皮、杜仲等具有补益肝肾的作用；伸筋草、透骨草、羌活、木瓜、防风、桑枝、五加皮等有利于祛风通络；赤芍、当归、丹参及川牛膝有助于养血活血。因在药浴过程中患儿出汗较多，在其组方中加入黄芪、艾叶可起到益气固表、温经散寒之效；诸药合用，可达通补兼施的目的。此外，药浴浸泡时药物可通过皮肤吸收进患儿血液循环中，利于放松患儿的肌肉及身心，增加关节活动度，配合相应的穴位进行推拿、疏通，可起到放松作用，再以弹拨手法放松跟腱、腓肠肌内外侧等措施以缓解跟腱及肌肉痉挛，对踝关节施以按压等手法，可有效增加踝关节的活动范围，使得药浴配合推拿治疗取得事半功倍的效果。

综上所述，痉挛型脑瘫踝关节活动障碍患儿给予药浴配合推拿治疗可取得确切临床效果，利于缓解患儿踝关节痉挛程度，提升患儿认知功能。