推拿联合牵引针灸治疗椎动脉型颈椎病的疗效分析

李军

颈椎病是一种典型的慢性疾病，颈肩部疼痛明显，老年人是高发群体。随着老龄化社会的到来，患病率呈逐年增长趋势。颈椎病患者除了感觉到颈肩部疼痛难忍、麻木症状外，一些患者还出现了眼花、头晕、晕倒等各种症状，这些均是椎动脉型颈椎病的常见症状。这一类患者临床症状的出现往往是由于颈椎增生、退变引起的，属于祖国医学中“痹证”疾病范围。对于该疾病的治疗方法，现阶段尚未确定统一的临床标准。中医主张采取针灸、牵引、推拿等方法，临床效果明显，并发症较少，且医疗费用较低，患者容易接受。鉴于此，本研究选取特定对象，尝试采用针灸、牵引及推拿等中医传统治疗方法，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2018年我院治疗的椎动脉型颈椎病病例库中随机抽取80例，参照《中华内科学》[1]及临床症状均确诊为椎动脉型颈椎病，患者对本次研究知情，排除妊娠者、精神障碍者、脏器疾病严重者。使用双盲筛选的方法将病例资料均分成观察组与对照组，对照组男21例，女19例，年龄50～63岁，平均年龄(60.3±1.5)岁；观察组男22例，女18例，年龄51～64岁，平均年龄(61.2±0.7)岁。两组患者相关资料较为相似，不会影响研究结果统计的准确性。

1.2 方法 对照组采取西医治疗方法，温水服用西其汀(黑龙江中桂制药有限公司生产，国药准字H23020091，规格10 mL/支)，2支/次，3次/d。观察组在这一基础上采取推拿联合牵引、针灸治疗方法。针灸：协助患者取坐位或仰卧位，将太冲穴、足三里穴、风池穴、太溪穴、三阴交穴、颈夹脊穴确定为主穴，太阳穴、合谷穴、印堂穴、大椎穴、天柱穴为配穴。进针时采取捻转的方法，平补平泻方法，针灸时间不得低于25 min，1次/d。牵引：使用日本欧技技研公司生产的多功能颈椎牵引仪。协助患者取坐位，告知其全身心放松，对枕颌带予以有效固定，持续牵引，借助牵引仪上部横梁伸缩对牵引角度予以调整，调整角度范围保持在15°～20°，起初重量控制6～8 kg，渐渐增加重量，男性患者可增加到12～14 kg，女性患者可增加到8～10 kg，牵引时间不得低于20 min/次，1次/d。推拿：推拿采取放松的手法，对颈项两侧肌肉及韧带进行推揉，使得患者肩部肌肉完全放松，慢慢地叩肩背两侧大约30次，耳屏前渐渐推揉到锁骨近端，再从胸锁乳突肌提拉至耳后；然后顺着肌肉走向采取弹拨、点按、理筋等各种手法，头部应采用拖拉牵引法，颈部可采用旋转复位，最后使用放松手法结束推拿。值得注意的是推拿力度渐渐地从轻到重，以患者耐受力为基础，1次/d。两组患者2周为1个疗程，均接受2个疗程的治疗。

1.3 观察指标 主要症状评分：对两组患者治疗前后颈痛、眩晕、头痛变化情况予以评价，具体评价标准为：①眩晕程度。共分为5级，不存在眩晕症状为0级；偶尔发生眩晕症状，但是症状比较轻微，感觉到疲劳时平躺休息一会儿后便可消失，颈部症状不明显为1级；时常出现眩晕症状，每周至少出现3次，过度疲劳眩晕症状明显，平躺后症状有所改善为2级；持续性出现眩晕症状，颈部活动越来越严重，平躺后有所改善为3级；眩晕症状越来越严重，持续发作，且出现呕吐症状，两眼紧闭，平躺后症状依然存在为4级；眩晕症状日益加重，患者精神萎靡为5级[2]。②头痛、颈痛程度。共分为4级：不存在任何症状为1级；活动后疼痛症状有所缓解为2级；活动和工作时感觉到颈痛、头痛，休息一会儿后有所改善为3级；头痛、颈痛感日益严重，休息后并未得以改善，甚至感觉到疼痛难忍为4级。颈椎功能障碍指数(NDI)[3]：主要分为颈部疼痛、临床症状及对日常生活的影响程度等10项评价内容，则从临床表现与活动功能予以评估。每一个选项分值主要分为0～5分，分值越高说明颈椎功能障碍越严重，具体得分计算公式为NDI (%)＝每个项目得分的总和/调查对象完成的项目数×5×100%。基于结果分类成：80%～100%为完全功能障碍，60%～79%为极重度功能障碍，40%～59%为重度功能障碍，20%～39%为中度功能障碍，0～19%为轻度功能障碍。

1.4 疗效评价标准 治愈：眩晕、头痛、肩颈部疼痛等一系列症状不存在，肌力恢复症状，可自由地劳作[4]；显效：临床症状偶尔出现，颈功能恢复如初；有效：各临床症状有所改善，颈部功能有所恢复；无效：临床症状并未任何改变，且越来越严重。

1.5 统计学分析 采用SPSS 18.0统计学软件给予处理，临床观察指标采取()、率表示，经t、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后颈痛、眩晕、头痛及NDI评分比较(表1) 据统计得知，治疗前，两组患者颈痛、眩晕、头痛及NDI评分差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，上述项目评分均有所降低，且观察组降低幅度更明显(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后颈椎功能障碍情况比较(表2) 据统计得知，治疗前两组患者颈椎功能障碍程度差异较小；治疗后两组患者均有所改善，且观察组功能障碍程度明显优于对照组(P＜0.05)。2.3 两组患者临床疗效比较(表3) 观察组临床疗效明显高于对照组(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后颈痛、眩晕、头痛及NDI评分比较()

表1 两组患者治疗前后颈痛、眩晕、头痛及NDI评分比较()

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 例数 时间 颈痛/级 眩晕/级 头痛/级 NDI/分对照组 40 治疗前 3.72±0.41 4.13±0.54 3.57±0.57 30.5±4.91治疗后 1.80±0.59* 1.80±0.57* 1.71±0.47* 20.8±3.45*观察组 40 治疗前 3.80±0.51 4.19±0.49 3.62±0.64 31.5±5.57治疗后 0.81±0.33*# 0.95±0.42*# 0.77±0.34*# 17.1±1.17*#

表2 两组患者治疗前后颈椎功能障碍情况比较(n)

表3 两组患者临床疗效比较(n)

3 讨论

现代医学指出[5-6]，椎动脉型颈椎病常见于颈椎椎间盘出现退变情况，上关节突肥大增长症状明显，且骨质增长严重，压迫了椎动脉，为脑部提供的血液越来越少，再加上颈椎节段稳定性较差，颈椎运用会对椎动脉附近交感神经予以有效刺激，加快收缩椎动脉，使得脑组织供血严重不足。所以，对椎基底动脉血供予以有效改善，并减少颈椎压迫椎动脉，是该疾病治疗的关键所在。中医将这一疾病归属于“眩晕”范围中，风寒湿邪外侵，再加上劳损、外伤等因素的影响，导致人体出现气血瘀滞、筋脉不荣、清窍失养的现象，这便是该疾病的发病原理[7]。所以，舒筋通络、行气活血是中医治疗的重点。牵引是一种非手术治疗的方法，通过不断地向颈椎增加压力，不断缩小横突孔口径，合理调整小关节错位、椎体滑脱的情况，控制椎动脉及周围神经丛压迫情况，加快脑部血液的循环。由于牵引时间、角度及重量直接影响了牵引的效果，本研究选取较低的牵引重量，预防过度损伤颈椎[8]。同时，选取前屈15°～20°牵引角度，可确保牵引力符合运动轴心，以此来减小横向应力[7-9]。针灸可严格遵照循经取穴的原则，可加快颈部气血流通，达到疏通经络、调畅气血的作用，缓解肌肉痉挛的现象。另外，配以推拿，可对颈部肌肉予以松解，改善肌肉痉挛的症状，加快气血运行，改善血液循环症状，强化新陈代谢，改善炎症症状[10]。牵引、针灸与推拿联合使用，可发挥调和气血、疏通经络的功效，从而促使患者颈椎功能早日恢复。本研究结果表明，观察组中医症状积分改善情况、颈椎功能障碍改善情况及临床总有效率均明显高于对照组(P＜0.05)，这充分证实了推拿联合牵引、针灸治疗的有效性。