“商保直付”上线，就医实现“秒赔”

记者 陶瑾

随着医改深入推进和国家健康政策的进一步实施，公立医院患者就医难的各种痛点已经在“互联网＋”技术推进下逐步解决。“医疗+保险+互联网”服务平台，提供了商业保险在线快速结算平台的开发和运维，优化服务布局和流程，解决了用户理赔难、报销慢、手续繁的问题，并助力保险行业回归保障本源，让信息“多跑路”，让患者“少跑腿”。

日前，中国人寿苏州市分公司在苏州市立医院本部开通“商保直付”，通过“医疗+保险+互联网”的合作新模式，提高参保人员医疗及保险服务质量和体验度。今后，符合条件的中国人寿客户在市立医院本部就医，就能享受“一站式零垫付”商保理赔结算，大大减轻了资金垫付的压力。

“商保直付平台是深入推进创新驱动发展战略在服务领域的探索与尝试，也是不断升级理赔服务的重要举措之一。”苏州国寿相关负责人介绍称，以往客户发生保险事故后，需要自己收集好病例、发票以及身份证信息等，联系业务员上门或前往营业厅递交材料。保险公司处理完毕后，再由银行批量代转理赔金额。如今，“商保直付”给苏州国寿的客户带来了全新体验：对符合直赔条件的客户，无需提出理赔申请，无需递交材料，公司通过与医院数据交换获取信息，客户在完成就诊支付医疗费用便即时完成理赔，仅需支付差额医疗费用。

平台测试期间，很多客户都反馈“还没有意识到就已经完成了商业医疗保险的理赔”，进行了“商保直付”的客户在其相关医疗费用单子的右上方会有详细金额说明，可以让客户一目了然地知道赔付情况。

“商保直付”成为苏州国寿与市立医院的创新服务亮点。接下来，苏州国寿还将引入智能化“控方控药”平台，进一步提高客户的满意度，减少健康险非合理赔付。“通过医学合理性审核平台进行特定险种、特定客户群的药品审核，实现对非合理区间用药的管控。”据介绍，医生在开处方时，系统会对能获得商保理赔的药品进行提示。若医生优先使用这类药品，客户就能更好地减轻经济负担。此外，智能化“控方控药”平台还会通过建立儿童药品规则和性别药品规则，根据诊疗路径合理化规则审核昂贵药品（肿瘤靶向药物）的使用合理性，进而逐步向上对处方端实施部分病种诊疗方案的标准化试点。