专科护理干预在外科门诊尺桡骨双骨折康复效果中的应用

刘雪梅

（广东省江门市新会区司前人民医院骨科 江门529159）

尺桡骨双骨折是间接或直接暴力引起的尺骨干、桡骨干并发的骨折疾病，该部解剖结构较复杂，骨折后极易存在骨折错位，临床可见骨折部疼痛、肿胀和四肢畸形，同时合并前臂功能旋转功能异常改变，以青少年多见[1]。研究表明，加强尺桡双骨折护理干预，能使患肢肿胀消除，促使前臂功能恢复，有效缓解患肢疼痛程度，从而提高生活质量[2]。专科护理是临床常见的护理方法，针对某一领域的患者具有较高的水平和技术要求，常见的专科护理有ICU护理、急救护理以及骨科护理等。骨科专科护理强调为尺桡骨双骨折患者提供骨折专业技术干预，开展功能训练，并加强随访干预，可充分缓解患肢肿胀情况，减轻患肢疼痛程度，并防止韧带挛缩、肌肉萎缩现象，充分提升康复质量，从而改进门诊救护水平[3]。本试验在外科门诊尺桡骨双骨折中应用骨科专科护理措施，探讨其对康复效果影响。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 纳入标准：（1）经X 线影像学检查确诊[4]；（2）骨折均为2 周内新鲜骨折；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）合并青枝骨折、上下尺桡骨关节脱位、无移位骨折；（2）存在其他外伤或多发性骨折；（3）代谢、营养障碍，周围组织有神经、血管及肌肉等病变；（4）免疫缺陷、严重肝肾功能不全。收集2015 年10 月～2017 年2 月院内就诊的63 例尺桡骨双骨折患者为研究对象，依据研究对象就诊顺序进行编号，按照随机数字表法分为对照组与观察组。对照组31 例，男18 例，女13 例；年龄18～42岁，平均（28.19±3.63）岁；骨折时间2～7 d，平均（3.97±0.46）d；骨折类型：闭合性19 例，开放性7例，粉碎性5 例。观察组32 例，男20 例，女12 例；年龄18～45 岁，平均（28.77±3.74）岁；骨折时间2～9 d，平均（4.04±0.49）d；骨折类型：闭合性17 例，开放性8 例，粉碎性7 例。两组临床资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 入院后，均经2 名门诊副主任医师或主任医师诊治，行手法整复术以及小夹板固定。对照组予加强生活护理、健康教育以及指导功能锻炼等常规护理。观察组在对照组基础上进行骨科专科护理措施。（1）心理干预：详细评估病情、性格等，向患者讲解骨折治疗方案、功能锻炼的必要性、预后及注意事项等，增强战胜疾病的信心。（2）主动功能锻炼：骨折复位3 周内进行反复、用力握拳松拳运动，循序渐进，10 min/次，3 次/d。复位4～8 周进行肘关节、肩关节活动，动作轻柔，活动范围逐步增大。复位9～12 周可适当增加前臂旋转练习，并进行患肢抵抗运动。（3）三期饮食调护：早期以桃仁汤、消肿汤等行气活血、祛瘀消肿膳食为主，促进血肿吸收。中期以黄豆汤、猪蹄薏米汤等接骨续筋、舒筋活络为主，促进瘀去骨生。后期以鸡汁汤、牛肉红枣汤等滋肝补肾、补气养血为主，促进强壮筋骨。（4）随访观察，每次于复诊前的2～3 d 进行电话随访，了解功能锻炼及饮食情况，积极促进遵医嘱服药和锻炼。

1.3 观察指标 （1）肿胀情况：测量健侧肢体、患侧肿胀处相同平面的肢体周径，肿胀值为患肢周径和健肢周径的差值[5]；（2）疼痛：采用视觉模拟评分法（VAS）评估复位前、复位即刻、复位48 h 及复位96 h 疼痛程度；（3）前臂功能：随访3 个月，评估前臂功能恢复情况，其中前臂旋转受限程度低于15°为优；受限程度为15°～30°为良；受限30°～45°为可；受限＞45°为差。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 软件进行研究数据分析，计量资料均符合正态分布，以表示，组间予成组t 检验，等级资料以%表示，予秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肿胀情况比较 两组复位即刻肿胀值无明显差异（P＞0.05）；观察组复位7、14d 后患肢肿胀程度显著低于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1 两组不同时间肿胀值比较（cm

表1 两组不同时间肿胀值比较（cm

组别 n 复位即刻 7 d复位后14 d对照组313.08±0.415.13±0.672.25±0.30观察组323.11±0.403.44±0.481.66±0.21 t 0.29111.5379.067 P 0.7720.0000.000

2.2 疼痛比较 两组复位前VAS 评分比较无明显统计学意义（P＞0.05）；观察组复位即刻及复位48 h、96 h VAS 评分显著低于对照组（P＜0.01）。见表2。

表2 两组不同时间VAS 评分比较（分

表2 两组不同时间VAS 评分比较（分

组别 n 复位前 复位即刻 48 h复位后96 h对照组312.17±0.283.11±0.422.37±0.311.43±0.17观察组322.20±0.302.68±0.351.81±0.240.39±0.04 t 0.4104.4208.03233.666 P 0.6860.0000.0000.000

2.3 前臂功能比较 对照组优良率为80.65%，观察组优良率为96.88%，两组比较差异有统计学意义（Z=-2.260，P=0.024＜0.05）。见表3。

表3 两组随访时前臂功能比较[例（%）]

3 讨论

尺桡骨双骨折是一种以局部肿胀疼痛、肢体畸形及前臂旋转功能障碍为主要症状的临床常见骨折类型，若未能及时接受合理的治疗，极易诱发前臂旋转功能障碍，从而影响其日常正常生活[6]。此外，多数患者不熟悉尺桡双骨折发病特点，以及随访、跟踪不到位等因素，致使其治疗依从性较差，预后不佳。本试验开展的骨科专科护理干预，符合中医学“动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作”的治疗原则，最大程度弥补传统门诊缺点，达到医患互补的目的[7]。中医学认为，骨折后肌肉、筋骨受损，经脉受阻，日久使气血虚弱，以致骨痂生长不良、骨不连接。本研究进行的专科护理，分三期饮食调护，达到活血祛瘀、接骨续筋的作用，从而促使骨组织再生。研究表明[8]，骨折愈合阶段组织再生需予以事宜的血液供给，血供良好则提示骨折愈合速度快，而血供不良则提示骨折愈合缓慢。本研究结果显示，观察组不同时间肿胀值和疼痛评分均显著优于对照组（P＜0.01），提示专科护理措施可有效消除患肢肿胀情况和疼痛程度，具有积极作用。骨折治疗的最终目的是恢复功能[9]，而功能锻炼则是尽早恢复患肢肌肉、韧带、关节囊以及肌肉组织的舒缩活动，从而防止存在肌肉萎缩以及关节僵硬等并发症。在进行相关康复治疗时，需遵循“主动训练和被动训练相辅相成”原则，在进行各项运动训练时注意循序渐进，初始予以低强度、低频率，逐渐过渡至高强度、高强度，但训练应始终保持不诱发医源性受损为基准[10]。观察组前臂功能优良率明显高于对照组（P＜0.05），提示进行骨科专科护理干预能有效加速骨折愈合速度，使前臂功能恢复。另外，专科护理指导下功能锻炼，可充分促进患肢血液循环，增加手臂静脉与淋巴回流，以缓解四肢水肿和疼痛。专科护理的目的性以及针对性相对常规护理强，能使患者更加掌握相关疾病知识，并缓解心理、生理压力，提高治疗配合度和功能锻炼主动性，可见骨科专科护理措施使护理质量提高显著，使患者疾病康复更快。综上所述，在外科门诊尺桡骨双骨折复位后，实施骨科专科护理措施，对消除患肢肿胀、疼痛症状，促进骨折愈合、前臂功能恢复具有重要临床价值。