个性化护理策略在肝胆外科中的应用价值

马玉珍

（河南省人民医院肝胆胰外科六病区 郑州450003）

肝胆外科手术的涉及面相对广泛，常用于肝胆、胰腺及脾脏等疾病的治疗。近年来，在微创理念不断深入人心的背景下，传统肝胆外科手术朝着微创腔镜技术的方向发展[1]，肝胆手术更加微创化、精准化[2]。但是，肝胆疾病常会给患者造成各种不适，再加上手术治疗会对患者造成各种不良创伤，很多患者在术前和术后承受着巨大的心理压力，需给予有效的护理来改善这一状况[3]，使患者积极面对手术和术后康复。我科近年来在人本理念的指导下，尝试为患者实施个性化护理，效果明显。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年3 月～2018 年2 月我院肝胆外科收治的86 例患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组各43 例。对照组男26 例，女17例；年龄20～58 岁，平均年龄（46.35±2.69）岁；其中胆囊炎23 例，胆结石20 例。观察组男28 例，女15例；年龄20～57 岁，平均年龄（46.29±2.71）岁；其中胆囊炎25 例，胆结石18 例。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，拟行择期手术。

1.2 排除标准 合并严重肝肾功能障碍者；恶性肿瘤患者；有精神疾病史者；理解能力低下者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 行常规护理。主动为患者介绍手术方案，告知术前各项检查的作用及意义；说明术中注意事项；术后密切观察患者病情变化和生命体征，给予止痛处理，并根据患者护理需求提供生活护理。

1.3.2 观察组 行个性化护理。（1）整体评估：在患者入院后，护理人员主动与患者及家属聊天，掌握患者的心理状态、具体病情、对疾病和手术的认知度、日常生活习惯及作息习惯等，对患者的依从性、认知情况和心理状态展开整体评估，并根据具体情况为其制定个性化的护理方案。（2）健康教育：为患者提供多样化的健康教育，包括集中宣教、床边一对一讲解、发放宣传手册、座谈、讲座等方式，重点介绍疾病类型、拟定的手术方案、手术预期效果、相应健康知识等。列举成功的治疗案例，为患者讲解本院的医疗水平、手术医师的治疗经验等，说明术中配合方法和注意事项，增强患者的治疗信心。（3）心理护理：日常护理中注意细致观察患者的心理状态，了解患者是否存在焦虑或抑郁等负面情绪；对情绪状态良好者给予肯定，并鼓励患者给其他病友积极影响，让患者获得认同感和被肯定感，使其面对疾病更为积极；对存在负面情绪者，耐心讲解负面情绪可能对手术实施和术后康复造成的影响，教会患者通过转移注意力法、深呼吸法和读书看报法等改善自身情绪。（4）并发症预防：注意对引流情况加强护理，密切观察引流液的量、颜色和性质，一旦发现异常情况，如引流液为臭腥味、减少或增加和里面有脓性絮状物、血样或红色引流液等，应及时处理，向医师及时报告；主动为患者讲解各种并发症迹象，告知预防措施和注意事项，嘱咐患者一旦发现相关征兆及时告知护士；护士在每日护理中观察有无并发症发生，并做好切口护理，及时换药，预防感染的发生。（5）运动指导：术后，嘱咐患者尽早开始被动运动，在条件允许时下床活动，并主动告知尽早下床活动对疾病康复的意义和缩短康复时间的作用，鼓励患者忍耐疼痛做适当的运动；住院期间，根据患者的喜好，制定科学的运动方案，嘱咐家属陪同患者坚持运动，促进康复。（6）出院指导：出院前，为患者和家属提供居家生活护理指导，制定科学的家庭护理计划，告知家属如何帮助患者尽早康复，并说明规律饮食、作息和坚持运动的重要性，鼓励患者居家期间形成良好的生活习惯。

1.4 观察指标 （1）在就诊时和离院时，以Zung 氏焦虑自评量表（SAS）对患者的焦虑情绪进行评估，以抑郁自评量表（SDS）[4]对患者抑郁情绪进行评估。评估时，患者回忆最近表现在符合自己实际情况的地方画“√”，完成自评后，由护理人员将各项得分相加并乘以1.25，获得的分值中的整数部分为最终得分，＜50 分说明有焦虑情绪，＜53 分说明有抑郁情绪，分值越高，患者不良情绪越严重。（2）统计两组的住院时间、排气时间和下床活动时间。（3）统计两组的并发症发生情况。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS20.0 统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良情绪评分比较 就诊时，两组的SAS评分和SDS 评分相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；离院时，观察组的SAS 评分和SDS 评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组不良情绪评分比较（分，

表1 两组不良情绪评分比较（分，

组别 n 就诊时S A S 评分离院时 就诊时S D S 评分离院时对照组4343.65±3.5838.94±2.1546.54±3.9840.13±2.80观察组4343.49±3.7232.58±2.0646.49±3.5734.16±2.76 t 0.20314.0060.0619.957 P 0.4200.0000.4760.000

2.2 两组住院时间、排气时间和下床活动时间比较观察组的住院时间、排气时间和下床活动时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组住院间、排气时间和下床活动时间比较

表2 两组住院间、排气时间和下床活动时间比较

组别 n 住院时间（d） 排气时间（h） 下床活动时间（h）对照组4312.67±2.3542.77±4.5938.65±4.13观察组437.58±1.0631.48±4.3226.77±3.09 t 12.94711.74515.103 P 0.0000.0000.000

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组的术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较

3 讨论

肝胆疾病为慢性、多发性疾病，在外科中较为常见。肝胆手术常会给患者造成不同程度的身心创伤，再加上很多患者对手术知识缺少了解，对疾病恢复情况缺少认知，因此，术后康复期间可能出现过度担心、恐惧等情绪[5]。另外，很多患者不了解术后康复知识，术后怕疼痛或怕影响治疗效果，不愿尽早下床活动，这不仅会导致住院时间延长，还可能增加并发症的发生风险[6]。

肝胆外科的常规护理通常缺少对患者具体情况的关注，护士一般凭借自身经验实施以疾病为中心的护理服务。近年来，我科尝试应用个性化护理策略，个性化护理是从患者的病情、具体特点和护理需求等出发，真正将患者作为护理的核心，想患者之所想，急患者之所急，为患者提供具有针对性、符合具体情况的护理干预，以满足患者的身心护理需求，促进患者机体康复[7～8]。在具体实施中，护理人员首先对患者展开整体评估，这是了解患者具体情况、制定个性化护理方案的前提。人的认知会直接影响行为模式，纠正患者的认知状况，有助于使患者保持积极的心态。我科护士在为观察组患者实施个性化护理时，为其提供了多种多样的健康教育，通过发放书面宣传材料，让患者在需要时自行查阅；一对一床边健康教育，可以让患者对相关知识了解得更为详细；讲座、座谈等可以让患者获取更多健康知识，并可为患者提供一个互相交流、互相沟通的平台，减轻患者的无助感和孤独感。心理护理是帮助患者改善心理状态的重要措施，在实施中需根据患者的具体心态，采取相应的护理方法，有针对性地帮助患者疏导不良情绪。另外，并发症预防和运动指导均对患者尽早康复有重要的帮助，护士也需对这两项内容加以重视。

本研究结果显示，观察组的住院时间、排气时间和下床活动时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05；观察组的术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。这说明良好的个性化护理更能满足患者的康复及护理需求，并预防并发症的发生，缩短患者病程。离院时，观察组的SAS 评分和SDS 评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。可见个性化护理策略的应用对改善患者情绪有重要帮助，这一方面是因为观察组患者在护士心理护理下心态更加积极，另一方面是因为患者从病友、家属和护士处获取了更多力量，治疗信心也得到增强。综上所述，在肝胆外科护理中应用个性化护理策略，可减轻患者的不良情绪，降低并发症发生风险，并促进患者尽早康复。