经尿道膀胱颈电切术治疗梗阻性慢性前列腺炎的有效性分析

罗彦斌 秦德广 梁英强 朱上泉

（广东省中山市黄圃人民医院 中山528429）

梗阻性慢性前列腺炎是泌尿外科的常见病与多发病，若不及时治疗或治疗措施不当，炎症物质长期刺激前列腺会导致纤维组织增生，使膀胱颈后唇抬高。梗阻性慢性前列腺炎患者以排尿困难为主要临床表现，对患者的生活质量造成严重影响[1～2]。经尿道膀胱颈电切术是目前临床治疗梗阻性慢性前列腺炎的最佳手术方式，具有适应证广泛、切除彻底、创伤小、手术时间短、术后恢复较快且疗效持久等优势，但仍有部分患者存在术后治愈率不高、排尿症状改善不明显等情况，从而导致患者生活质量明显下降[3]。我们采用改良经尿道膀胱颈电切术治疗梗阻性慢性前列腺炎患者效果满意。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2015 年6 月～2017 年4 月收治的50 例梗阻性慢性前列腺炎患者随机分为改良组与常规组，每组25 例。两组研究对象术前均不存在膀胱功能障碍，且均有排尿困难的症状。所有研究对象知情本次研究，且自愿参与。常规组年龄26～42 岁，平均（34.1±4.2）岁；病程2.5～5 年，平均（3.8±0.5）年。改良组年龄27～44 岁，平均（34.6±4.1）岁；病程3～6 年，平均（4.3±0.6）年。两组年龄、病程等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 常规组应用常规经尿道膀胱颈电切术治疗。常规硬膜外麻醉，经尿道置入F24 前列腺汽化电切镜，观察尿道与周围的组织，即膀胱颈部、膀胱的三角区及后尿道等，确认后唇增高的情况后，在精阜的远端进行电灼定位。然后经膀胱颈部行汽化切割，距离输尿管口远端1 cm 处切割至精阜的标记处，切割的深度以看到脂肪但看不到膀胱颈隆起为度，使膀胱颈和膀胱三角区保持在同一个水平，以5 点到7 点作为病变切除宽度。予以常规的电凝止血[4～5]。改良组应用改良经尿道膀胱颈电切术治疗：在常规组常规操作的基础上，应用电极襻在5点到7 点处经膀胱颈的环状纤维进行充分的切开，深度达到脂肪组织，使6 点处膀胱颈部呈“U”形，切到精阜前为止。两组术后F18 三清气囊导尿管留置3～5 d，对导尿管进行1～2 d 略加牵引，术后进行24～48 h 持续冲洗[6]。

1.3 尿动力学检测方法 采用Delphis 尿动力学分析仪对患者进行检查，以国际尿控协会标准评估最大逼尿肌收缩力及最大尿道压。

1.4 观察指标 （1）疗效与复发情况：术后3 个月评价治疗效果。痊愈为症状消失，最大逼尿肌收缩力及最大尿道压正常；有效为症状明显改善，最大逼尿肌收缩力提高20%及最大尿道压降低20%；无效为症状、最大逼尿肌收缩力、最大尿道压检查无改善。对痊愈、有效及无效的例数进行统计，并计算总有效率。术后12 个月进行随访，统计复发例数，计算复发率。（2）排尿症状评分及生活质量指数情况：采用国际前列腺症状评分（IPSS）与生活质量指数（QOL）评分分别对两组治疗前后的排尿症状与生活质量指数进行评估。IPSS 评分分值0～35 分，轻度症状0～7 分；中度症状8～19 分；重度症状20～35 分。

1.5 统计学处理 采用SPSS23.0 统计软件处理数据。计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效及复发情况比较 改良组痊愈率72.00%，明显高于常规组的44.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；改良组总有效率96.00%，复发率8.00%，虽然分别高于治疗组的88.00%和20.00%，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效及复发情况比较[例（%）]

2.2 两组排尿症状及生活质量指数评分比较 治疗前两组排尿症状及生活质量指数评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组排尿症状评分较治疗前显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组治疗后排尿症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后生活质量指数评分较治疗前明显改善（P＜0.05），且改良组改善程度明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组排尿症状及生活质量指数评分比较（分，

表2 两组排尿症状及生活质量指数评分比较（分，

组别 n 治疗前IP SS治疗后 治疗前 QO L治疗后改良组2524.34±4.7812.45±3.566.1±1.112.21±1.12常规组2525.56±4.6815.65±4.765.8±1.27.61±3.34 t 0.4218.2790.7685.634 P 0.2610.7260.2370.028

3 讨论

慢性前列腺炎是泌尿外科常见疾病之一，慢性前列腺炎为首发症状后继而出现膀胱出口梗阻形成梗阻性慢性前列腺炎[7～8]。目前临床治疗梗阻性慢性前列腺炎的最佳手术方式是经尿道膀胱颈电切术，该术式与其他的治疗方法相比具有手术时间短、适用范围广、创伤小、疗效持续时间长及术后恢复快等优势，但患者术后常会出现排尿困难等并发症，这多是因手术操作和手术前后处理不当所造成[9]。术后尿道狭窄是导致排尿困难的主要原因，它不但与前列腺的大小有关，还和膀胱颈部环状纤维张力的升高有着密切的联系。临床研究表明，改良经尿道膀胱颈电切术是一种安全有效且创伤小的治疗梗阻性慢性前列腺炎的方法[10]。手术中用电极襻经膀胱颈环状纤维层在5～7 点处予以切开，深度到能够见到脂肪组织，使6 点处的膀胱颈部呈现为“U”形，直到切至精阜前为止，目的是将环状纤维连续性予以有效中断，从而减少术后尿道狭窄和膀胱颈部挛缩的发生率。经前列腺窝切开内部呈现一圈凝固层，能够有效地预防术后远期颈口狭窄的发生，大大促进了黏膜的爬行生长，使后尿道宽大而平坦，将术后膀胱颈机械性梗阻的因素予以完全消除。

本研究结果显示，改良组痊愈率明显高于常规组（P＜0.05）；两组治疗后排尿症状评分较治疗前显著降低（P＜0.05），但两组治疗后排尿症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后生活质量指数评分较治疗前明显改善（P＜0.05），且改良组改善程度明显高于常规组（P＜0.05），充分证实了改良经尿道膀胱颈电切术治疗梗阻性慢性前列腺炎有效率高。综上所述，与常规经尿道膀胱颈电切术治疗比较，改良经尿道膀胱镜电切术治疗梗阻性慢性前列腺炎患者不仅可以提高患者的痊愈率，还可以减轻患者排尿症状，提高患者生活质量。