闭合复位PFNA 内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床效果分析

赵家安 王晶 欧阳海洋

（广东省中山火炬开发区医院 中山528437）

股骨粗隆间骨折为骨科常见病，多见于老年人，近年来发生率逐年上升。股骨粗隆间骨折发生主要由直接外力如跌倒所致，临床主要表现为损伤部位肿胀、疼痛、压痛等[1]。手术为治疗本病的有效手段，可促进髋关节功能尽快恢复，因此对于没有手术禁忌的患者临床上均主张早期进行手术治疗[2]。本研究旨在探讨闭合复位股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定用于股骨粗隆间骨折患者治疗中的临床价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年1 月～2018 年10 月收治的60 例股骨粗隆间骨折患者为研究对象，随机分成研究组与参照组各30 例。研究组男14例，女16 例；年龄52～81 岁，平均年龄（66.13±3.59）岁；骨折原因：跌倒12 例，交通事故8 例，高处坠落6 例，其他4 例。研究组男12 例，女18 例；年龄53～82 岁，平均年龄（66.16±3.62）岁；骨折原因：跌倒14 例，交通事故10 例，高处坠落4 例，其他2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：经X 线检查确诊为股骨粗隆间骨折；新鲜闭合性骨折；Evans 分型Ⅰ～Ⅴ型；既往无髋部病史；患者及家属均签署知情同意书。（2）排除标准：陈旧性骨折者；精神疾病者；合并严重器质性疾病者；临床资料丢失者；手术耐受较差者；有麻醉或手术禁忌证者。

1.3 治疗方法 参照组接受动力髋螺钉固定（DHS）治疗：硬膜外麻醉，取仰卧位，成功牵引，消毒铺巾，于股骨大转子下3 cm 处作一切口，长15 cm左右，充分显露股骨大粗隆、股骨干上段，利用定位器于大转子下端2.5 cm 处钻入克氏针至股骨头软骨10 mm 处。随后沿导针将针道扩大，将长度适宜的螺钉拧入，使针尾平齐股骨外缘，根据骨折类型选择适当的套筒钢板，并固定股骨干外侧螺钉。随后加压骨折端，并加固尾钉，操作完成后将切口逐层缝合。研究组行闭合复位PFNA 内固定治疗：麻醉、体位和参照组一致，于C 臂机透视下对患肢进行内旋内收，复位效果满意后于股骨大粗隆顶点上5 cm 处行纵向切口，长约3 cm，骨髓内腔开口将导针置入，并于扩髓后插入PFNA 主钉，安装钻头套筒，将导针钻入股骨颈内，使其处于中线偏下位置。确定导针位置后行侧身扩孔处理，打入螺旋刀片，于C 臂机透视下对刀片长度进行确认，将螺钉植入髓内钉远端位置并拧紧，操作完成后将切口逐层缝合。两组术后均抗感染治疗3 d，术后第2 天指导患者行股四头肌功能训练，指导其进行床上屈髋训练，术后6周可指导其拄拐下地，根据骨折愈合情况指导其逐步负重训练。

1.4 观察指标 （1）比较两组手术时长、术中出血量、术后疼痛持续时间、住院时间。（2）术后3 个月，比较两组髋关节功能优良率，以Harris 髋关节功能评分评价，总分100 分，＞90 分为优；80～90 分为良；70～79 分为可；＜70 分为差。（3）统计两组术后股骨头坏死、切口感染、延迟愈合等并发症发生情况。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS20.0 统计学软件，计量资料以表示，行t 检验，计数资料用率表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时长、术中出血量、术后疼痛持续时间、住院时间比较 研究组手术时长、术中出血量、术后疼痛持续时间、住院时间均显著低于参照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组手术时长、术中出血量、术后疼痛持续时间、住院时间比较

表1 两组手术时长、术中出血量、术后疼痛持续时间、住院时间比较

组别 n 手（术m时in）长 术中（m出l）血量 术续后时疼间（痛d持）住（院d时）间研究组3059.61±2.37153.64±9.813.29±0.8310.51±1.68参照组3098.27±4.19206.49±10.345.36±1.2518.27±2.16 t 43.98820.3097.55615.532 P 0.0000.0000.0000.000

2.2 两组髋关节功能恢复情况比较 术后3 个月，研究组髋关节优良率显著高于参照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组髋关节功能优良率比较[例（%）]

2.3 两组术后并发症发生情况比较 研究组术后并发症发生率显著低于参照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

股骨粗隆间骨折为骨科常见病，多为外力间接作用所致，临床主要表现为局部压痛、肿胀等，使患者正常活动受限，降低其生活质量。股骨粗隆间骨折多见于老年人，因老年人多存在骨质疏松，在跌倒、扭转后容易发生骨折，及时采取合理的手段治疗对改善患者髋关节功能、促进尽快康复有重要意义。

对无手术禁忌证的患者，通常选择手术为首选治疗手段，可有效缓解临床症状，促进其尽早康复，而满意的复位及坚强可靠的内固定为提升手术效果的关键[3]。目前临床常用的内固定方法包括DHS 内固定、PFNA 内固定，不同内固定方法效果存在差异。DHS 在临床应用较为广泛，操作简便，固定效果理想，有滑动、加压功能，具有一定应用价值，多适用于稳定性骨折治疗中[4]。但受其设计因素影响，主螺钉力臂较长，应力主要集中于套管和螺钉交接处，容易引发断板、断钉等现象[5]。DHS 对患者创伤较大，可增加术中出血量，增加手术风险，且在严重骨质疏松症患者中局限性较大，不宜早期负重[6]。

PFNA 为近年来发展起来的新型微创手术，术中可避免对软组织、股骨近端骨膜剥离，对骨折端生物环境的生物学固定要求进行保护，促进骨折断端尽快愈合[7～8]。此外，PFNA 更接近下肢力线，在生物学上具有一定优势，在不稳定性股骨粗隆间骨折中适应性较强，利于早期负重[9]。骨折端闭合复位后，未清除骨折端血肿，螺旋刀片面积较宽，可提升近端骨折块稳定性[10]。本研究结果显示，研究组手术时长、术中出血量、术后疼痛持续时间、住院时间均低于对照组（P＜0.05）；术后3 个月，研究组髋关节功能优良率显著高于参照组（P＜0.05）；研究组术后并发症发生率明显低于参照组（P＜0.05）。说明对股骨粗隆间骨折患者实施闭合复位PFNA 内固定治疗效果理想，可改善患者髋关节功能，减少术中出血量，缩短手术时长、术后疼痛持续时间及住院时间，减少并发症发生，值得临床推广应用。