喉罩气道和气管导管在腹腔镜盆腔包块切除术中的效果比较

罗文

（江西省赣州市于都县妇幼保健院手术室 于都342300）

腹腔镜技术不断成熟，在盆腔包块治疗中显示出了微创、并发症少、遗留瘢痕不明显等优点，受到了临床医师的认可[1]。但临床实践表明腹腔镜盆腔包块切除术行气管插管全麻不仅容易引起患者心血管应激反应，还容易造成患者声带或气管黏膜损伤，影响预后[2]。有专家指出，喉罩气道通气在全麻术中应用无气管插管的上述缺陷，有利于改善患者手术预后[3]。我院在全麻中采用喉罩气道通气方面积累了较多经验，并对喉罩气道和气管导管在腹腔镜盆腔包块切除术中的应用效果进行了比较。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年2 月～2018 年12 月在我院择期行腹腔镜盆腔包块切除术治疗的50 例患者，按照随机对照原则分为观察组25 例和对照组25 例。观察组年龄20～52 岁，平均（41.05±5.36）岁；体质量（60.24±5.33）kg；手术时间（62.28±9.85）min。对照年龄20～52 岁，平均（41.05±5.36）岁；体质量（60.21±5.25）kg；手术时间（62.21±9.77）min。两组年龄、体质量、手术时间等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 两组均接受全麻下腹腔镜盆腔包块切除术治疗。麻醉前30 min 给予苯巴比妥钠0.1 g 和阿托品0.5 mg 肌肉注射，麻醉诱导依次给予咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、异丙酚1.5 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg 静脉滴注，诱导时间为2～5 min。完毕后观察患者意识状态和下颚松弛情况。待麻醉诱导生效后对照组予以常规气管插管，连接麻醉机进行正压通气并维持麻醉；观察组予以喉罩气道通气，拉开下颚采用旋转方式经口腔推入喉罩，至喉罩无法推动再注入20～30 ml 空气，连接麻醉机进行正压通气并维持麻醉。术毕患者意识状态清醒且自主呼吸恢复后将气管导管或喉罩拔除。

1.3 观察指标 比较两组麻醉后不同时间点心率（HR）与平均动脉压（MAP）变化情况，包括诱导前（T1）、诱导后（T2）、插管或罩后（T3）、气腹后（T4）、拔管或罩后（T5）；比较两组麻醉不良反应发生情况。

1.4 统计学分析 数据分析采用SPSS19.0 统计学软件。计数资料用%表示，采用χ2检验；计量资料用表示，采用t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间点HR、MAP 水平对比 观察组T2、T3、T4、T5 时刻HR、MAP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不同时间点HR、MAP 水平对比

表1 两组不同时间点HR、MAP 水平对比

分组 n T1 T2 HR（次T3/ m i n）T4 T5T1 T2 MAP（Tm 3m H g）T4 T5观察组2580.45±6.7374.15±5.8575.22±7.0379.62±5.9877.54±5.6581.64±5.9671.37±6.0884.33±5.2683.66±4.6278.52±5.61对照组2580.17±6.8578.46±5.8891.92±7.2789.06±6.2288.16±6.0781.53±6.1176.95±7.9590.14±6.1788.06±5.3888.64±6.85 t 0.2083.68411.8787.8939.3980.0924.5895.5234.7629.020 P 0.8180.0480.0090.0200.0110.9250.0410.0350.0400.012

2.2 两组不良反应发生对比 观察组不良反应总 发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良反应发生对比[例（%）]

3 讨论

盆腔包块是妇科常见病，外科手术是治疗该病的常用手段。腹腔镜手术以微创、术后恢复快、并发症少以及美容效果好等优点逐渐代替开放性手术成为治疗盆腔包块的首选术式。腹腔镜盆腔包块切除术麻醉主要为气管插管全身麻醉，麻醉效果明确，但临床实践表明气管插管操作容易造成患者咽痛、口腔黏膜损伤等多种不良反应，也容易诱发强烈心血管反应，影响手术开展[4]。如何解决气管插管引发的不良反应是临床医师关注的热点。

喉罩气道是一种介于气管插管与面罩之间的气道管理工具，在发达国家临床应用较为成熟，具有密闭性好、符合人体咽部结构、对咽部刺激小、麻醉并发症少等临床优势[5]。我院引入了喉罩气道，实践表明喉罩麻醉对患者气管和咽喉刺激性小，无需喉镜暴露声门，气道阻力较小，不易引起苏醒躁动、咽痛等并发症。本研究结果显示，观察组T2、T3、T4、T5 时刻HR、MAP 水平低于对照组，不良反应总发生率低于对照组，表明喉罩气道有利于减轻患者的应激反应，避免对患者咽部的不良刺激，减少不良反应发生。

喉罩的优点明显，携带方便，操作方法相对简单，容易掌握，而且喉罩对喉头的刺激小，经适当的镇静在患者保留自主呼吸的前提下即可置入。喉罩气道患者呛咳、喉痉挛等不良反应发生较少，误插食管的可能性也较少。喉罩气道还可以减轻对声带及气道损伤，操作不需要特殊的辅助器械和设备，一般以盲探法置入，气道阻力往往低于气管内插管。当然，喉罩作为一种声门上的通气技术，本身并不能完全控制气道，因此也存在一定的局限性。一方面，它难以完全避免反流误吸的发生；另外一方面，在气道压过高或者置管位置不佳时，存在致胃扩张或者漏气的风险。喉罩气道患者气道梗阻发生率较高，长时间使用会造成咽部压迫性损伤，甚至会出现会厌水肿或气道梗阻，手术后，部分患者会出现短暂性的构音障碍。综上所述，手术全麻时采用喉罩气道通气较气管导管通气对患者T2、T3、T4、T5 时刻HR、MAP影响更小，患者麻醉不良反应发生率更低。