经跗骨窦切口微创有限切开复位治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者的疗效及安全性分析

杨耀升

（河南省鄢陵县中医院骨科 鄢陵461200）

跟骨骨折与垂直撞击等因素相关，患者多出现局部肿胀、疼痛等症状，部分患者存在严重活动能力受限，影响患者健康及生活质量[1]。经外侧“L”型切口内固定属于传统手术方式，是既往临床治疗跟骨骨折主要术式，该术式虽融入非接触技术、术后引流加压包扎技术，但仍无法有效控制术后切口感染等并发症，影响患者术后恢复。因此，临床应积极探讨一种更为理想的手术方案，以提高临床疗效，改善患者预后[2]。随着微创理念发展，微创技术在临床手术中得到广泛应用，经跗骨窦切口微创有限切开复位属于新型手术方式，具有创伤小、操作简单等多种优势，有利于促进患者术后恢复。本研究选取我院Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者76 例，分组探讨经跗骨窦切口微创有限切开复位的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年6 月～2018 年11 月我院收治的Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者76 例，按手术方式不同分为研究组与参照组各38 例。研究组男21 例，女17 例；年龄19～67 岁，平均年龄（34.29±7.48）岁；体质量指数17～24 kg/m2，平均体质量指数（22.19±0.89）kg/m2；车祸11 例，高处坠落17 例，其它10 例；Sanders Ⅱ型骨折20 例，Sanders Ⅲ型骨折18 例。参照组男20 例，女18 例；年龄21～65 岁，平均年龄（35.18±7.05）岁；体质量指数18～25 kg/m2，平均体质量指数（22.41±1.03）kg/m2；车祸10 例，高处坠落17 例，其它11 例；Sanders Ⅱ型骨折21 例，Sanders Ⅲ型骨折17 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入组标准

1.2.1 纳入标准 （1）经影像学检查及临床确诊为Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折；（2）符合手术适应证；（3）无凝血障碍；（4）一般资料完整；（5）签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 （1）麻醉禁忌者；（2）合并严重感染者；（3）病理性骨折者；（4）非闭合性骨折者；（5）合并恶性肿瘤者；（6）严重骨质疏松者；（7）严重认知障碍无法配合本研究者。

1.3 治疗方法 两组均行X 线等基础检查，行椎管内麻醉。参照组予以经外侧“L”型切口内固定治疗，于外踝部位上方约4 cm 处作切口，经腓骨、跟腱后缘重点，向下至外侧、跖交界部位，向前至第5 跖骨基底近侧，完成“L”型切口，分离软组织，使用跟骨解剖钢板于骨折部位做固定处理，逐层缝合。研究组予以经跗骨窦切口微创有限切开复位治疗，于外踝尖下方约1 cm 处作切口，于第4 跖骨基底部作约4 cm 长切口，依次切开皮肤、皮下组织，腓骨长短肌上支持带锐性分离，充分显露跟骰关节、后距下关节面，清理骨折周边血块，使用0.9%氯化钠注射液冲洗手术区域至视野清晰，无血块等物质残留，充分显露骨折区域，使用拉钩拉伸趾短伸肌（向上）。恢复跟骨高度、距下关节面平整，使用克氏针固定骨折块，跟骨两侧做挤压处理，恢复跟骨宽度。依照C 形臂透视信息，明确骨折复位情况，并依照实际情况调整克氏针位置，保证克氏针可完全固定骨块，解剖复位无误，冲洗术区，缝合切口。两组术后均留置引流胶条，予以抗生素抗感染。

1.4 观察指标 （1）观察两组围术期情况，包括手术时间、住院时间、术中出血量。（2）以视觉模拟评分法（VAS）评价两组术后1、2、3 d 疼痛程度，共10分，评分越高，表示疼痛度越高。（3）记录两组感染、皮肤坏死、内固定物移位、神经损伤等并发症发生情况。

1.5 统计学分析 数据处理采用SPSS22.0 统计学软件，计量资料以表示，采用t 检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期情况比较 研究组手术时间、术中出血量及住院时间均显著低于参照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组围术期情况比较

表1 两组围术期情况比较

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（ml） 住院时间（d）研究组3834.19±5.6217.56±3.149.68±2.96参照组3862.48±7.5128.61±3.7221.57±6.85 t 18.59213.9939.841 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 两组VAS 评分比较 研究组术后1、2、3 d VAS 评分均明显低于参照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组VAS 评分比较（分

表2 两组VAS 评分比较（分

组别 n 术后1 d 术后2 d 术后3 d研究组386.21±1.155.24±1.033.18±1.06参照组386.84±1.096.01±1.123.97±1.16 t 2.4513.1203.099 P 0.0170.0030.003

2.3 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率显著低于参照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

跟骨骨折发病率较高，在足部骨折中占比约60%，在全身骨折中占比约2.1%[3]。手术治疗可复位骨折，缓解患者局部肿胀、疼痛等症状，但不同术式效果不一。经外侧“L”型切口内固定为传统手术方式，虽可良好固定骨折，但术后患者预后效果欠佳[4]。与其相比，经跗骨窦切口微创有限切开复位术具有以下优势：（1）可充分显露距下关节面，可直视操作，有利于保障手术精准性，提高固定效果；（2）微创可减少切口创伤，降低软组织损伤，避免皮瓣牵拉、缝合牵拉引发神经疼痛，有利于降低术后疼痛度，并可避免术后患者出现皮瓣感染等并发症；（3）克氏针固定，操作简便，且术后易取出，避免钢板固定在术后取出时二次损伤软组织；（4）切口避开短肌腱，能避免腓骨长短肌腱鞘损伤，并能有效避免腓肠神经损伤；（5）可减少跟骨外侧壁剥离次数，能减轻该部位血液供应破坏[5～6]。

本研究结果显示，研究组手术时间、术中出血量、住院时间低于参照组（P＜0.05）；研究组术后1、2、3 d VAS 评分均低于参照组（P＜0.05）。说明Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者采用经跗骨窦切口微创有限切开复位治疗，可缩短手术时间，减少术中出血量，并能减轻患者术后疼痛，促使患者及早出院。同时，研究组并发症发生率显著低于参照组（P＜0.05）。说明经跗骨窦切口微创有限切开复位术的安全性较高。但施经跗骨窦切口微创有限切开复位术还应注意：（1）术者必须经历过较长学习周期，具备丰富经验和较强综合能力；（2）在缝合过程中，应注重腓骨长短肌支持带是否修复得当，避免肌腱脱位[7]。综上所述，SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者采用经跗骨窦切口微创有限切开复位治疗，效果确切，安全可靠，临床应用价值较高。