自拟黄芪汤辅助治疗便秘型肠易激综合征（肺脾气虚证）疗效

黄义冬

（广东省英德市中医院 英德513000）

肠易激综合征是一种功能性胃肠疾病，以腹痛、腹部不适为主要临床症状。在肠易激综合征的四个临床亚型中，便秘型最为常见，且发病以中青年人群居多。患者除了腹痛与腹部不适外，多伴随排便困难，大便量少呈细杆或羊粪状，属于中医“气秘、便秘”等范畴[1]。中医认为其发病与肝脾有关，脾虚为根本，肝郁为诱因[2]。本研究采用自拟黄芪汤辅助治疗便秘型肠易激综合征，取得显著疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年1 月～2018 年12 月我院收治的60 例便秘型肠易激综合征患者作为研究对象，按照入院顺序随机分为实验组和对照组各30 例。实验组男13 例，女17 例；年龄42～53 岁，平均年龄（47.40±5.30）岁；病程1～5 年，平均病程（2.94±1.30）年。对照组男14 例，女16 例；年龄42～54 岁，平均年龄（48.20±5.60）岁；病程1～5 年，平均病程（2.82±1.68）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：符合《肠易激综合征中医诊疗专家共识意见》[3]中相关诊断标准，症见大便不干结，有便意但排便困难，费力排便汗出气短，便后疲劳，倦怠懒言，舌苔薄白，脉弱，属肺脾气虚证；年龄≤80 岁者；病程≥6 个月。（2）排除标准[4]：上消化道钡餐或胃镜检查出胃或食管炎症、溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变者；有糖尿病、肾病等其他全身性疾病史者；有腹部手术史者；中途治疗、不接受随访者。

1.3 治疗方法 对照组予以枸橼酸莫沙必利分散片（国药准字H20031110）治疗，5 mg/次，3 次/d，餐前服用，治疗期间停用治疗本病的其他相关药物，嘱患者避免食用滋腻、生冷的食物，多食水果蔬菜，避免过度劳累。实验组在此基础上加服自拟黄芪汤：炙黄芪25 g，麻子仁、白蜜、陈皮、枳实、莱菔子各10 g，生白术15 g，甘草8 g；兼肝郁气滞者加乌药、佛手、广木香各10 g；兼脾肾阳虚者加肉苁蓉、怀牛膝各15 g，升麻10g；兼肠道热结者加生地15 g，枳实5 g，厚朴10 g；兼津亏血少者加熟地、当归各15 g。1 剂/d，水煎服，200 ml/次。两组患者均持续治疗4 周。

1.4 观察指标 （1）比较两组患者临床疗效。治愈：患者治疗后症状评分降低＞95%；显效：患者治疗后症状评分降低75%～95%；有效：患者治疗后症状评分降低30%～74%；无效：患者治疗后症状评分降低＜30%[5]。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。（2）观察两组治疗前后各临床症状评分变化，包括Brustol 粪便分型、排便困难、腹痛、腹胀、排便不尽感、疲倦乏力、神疲懒言，按无、轻、中、重分4 个等级记分，无记0 分，轻记2 分，中记4 分，重记6 分。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS17.0 统计学软件，计量资料以表示，采用t 检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 实验组治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后症状评分比较 治疗前，两组各症状评分比较，差异均无统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组各症状评分均较治疗前明显降低，实验组显著低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2～表3。

表2 两组治疗前后腹胀、排便不尽感、疲倦无力、神疲懒言评分比较（分，

表2 两组治疗前后腹胀、排便不尽感、疲倦无力、神疲懒言评分比较（分，

组别 n 治疗前腹胀治疗后 治疗前排 便不尽感治疗后 治疗前疲倦乏力治疗后 治疗前神 疲懒言治疗后实验组304.12±1.251.82±0.934.32±1.491.21±0.983.84±1.271.38±0.883.98±1.311.57±1.07对照组304.14±1.092.69±1.024.29±1.432.76±1.053.82±1.252.72±1.123.96±1.242.53±1.04 t 0.0663.4520.0805.9110.0615.1530.0613.524 P 0.950.000.940.000.950.000.950.00

表3 两组治疗前后Brustol 粪便分型、排便困难、腹痛评分比较（分，

表3 两组治疗前后Brustol 粪便分型、排便困难、腹痛评分比较（分，

组别 n 治疗前Br us tol 粪便分型治疗后 治疗前排便困难治疗后 治疗前腹痛治疗后实验组304.79±1.132.33±1.044.77±1.101.81±0.844.45±1.182.16±0.93对照组304.83±1.213.31±0.954.79±1.022.75±0.894.49±1.173.23±0.97 t 0.1323.810.0734.2070.1324.361 P 0.900.000.940.000.900.00

3 讨论

便秘型肠易激综合征以腹痛、腹部不适伴随排便费力、大便量少干结为主要临床症状，在中医学理论中，属于“气秘、便秘、腹痛”等范畴。其病因与病机较为复杂，目前认为其发病与肺、脾、肝、肾、胃诸脏均有密切关系，尤其是脾脏、肝脏。脾虚失运、肝气不疏是导致其发生的最主要原因，临床中以肺脾气虚型以及肝郁气滞型最多见[6]。

久病必虚，是中医很重要的理论，因该疾病病情迁延难愈，病程短则半年，长可达十年甚至几十年，久病伤脾，可致使脾虚弱，运化失常。因此，脾虚是该疾病病因之根本，也是导致患者病情迁延难愈之主要原因[7～8]。肺乃华盖，是机体气之所主，各腑脏及其运作均受肺气的调节。且肺和大肠互为表里，大肠的传导功能与肺气肃降有密切关系，肺气虚可使气机升降失司，脾对水湿运化失常，脾肺气虚可致大肠传导功能受阻，大便秘结。基于上述病因病机，本研究采用自拟黄芪汤，从脾、肺两脏入手，补益脾肺，以促进脾的运化功能以及肺的调节功能恢复。本研究结果显示，实验组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；治疗前，两组各症状评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组各症状评分均较治疗前明显降低，实验组显著低于对照组（P＜0.05）。说明在常规西医治疗的基础上辅以自拟黄芪汤，有助于增强疗效，改善临床症状。黄芪汤中，黄芪性干微温，可健脾补中、益肺升阳；火麻仁可补虚扶正；蜂蜜解毒润燥、补中缓急；陈皮健脾理气、燥湿化痰；白术可燥湿利尿、健脾益气、止汗固表；枳实可消痞破气、止痛行气；莱菔子可行气、消痞、除胀；甘草缓急止痛、补脾益气、调和诸药。以上诸药合用，可共奏益气健脾、通调大便之功效。现代药理研究显示，黄芪可增加十二指肠收缩与舒张力，促进肠推动；火麻仁在肠道中碱性肠液的作用下可生产脂肪酸，刺激肠壁而起到通便的作用；蜂蜜可增强小肠推进运动，因此具有通便的作用；陈皮可促进肠推进与胃排空，其可能机制或许与胆碱能M 受体有关；白术可刺激胃肠道M 受体兴奋，易化小肠平滑肌肌电，进而促进胃肠运动；枳实、莱菔子可加快结肠肌条运动，进而促进肠推动。综上所述，自拟黄芪汤辅助治疗便秘型肠易激综合征（肺脾气虚证）的效果确切，值得临床推广应用。