半夏白术天麻汤辅佐治疗良性阵发性位置性眩晕的可行性

罗兆良 郑宗兵 欧国英 郭业鹏

（广东省广宁县中医院药剂科 广宁526300）

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）又称耳石症，是临床常见的周围性前庭疾病，患者因头部位置改变而诱发短暂性眩晕及眼震，具有自限性，多见于老年人[1]。目前临床多采用Epley 复位法治疗，但存在部分患者治疗后效果差、易复发的弊端[2]。近年来有研究发现[3]，中医药联合复位治疗更有优势，然而对中药治疗的机制还尚未明确。故本研究选取于我院就诊的BPPV 患者作为研究对象，旨在分析半夏白术天麻汤的应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年7 月～2018 年7 月于我院就诊的BPPV 患者70 例作为研究对象，随机分成观察组和对照组各35 例。对照组男14 例，女21例；年龄38～70 岁，平均年龄（47.23±4.36）岁；体质量42～77 kg，平均体质量（52.80±4.62）kg。观察组男15 例，女20 例；年龄35～68 岁，平均年龄（46.89±4.04）岁；体质量44～80 kg，平均体质量（53.25±4.33）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）均确诊为BPPV；（2）依从性好；（3）患者及其家属签署知情同意书；（4）认知能力正常，具备基本的读写能力。

1.3 排除标准 （1）合并梅尼埃综合征、中耳炎、中枢神经系统疾病；（2）合并严重心、肝、肾脏疾病；（3）合并恶性肿瘤；（4）合并颈椎、颅脑占位性病变；（5）对本研究药物过敏。

1.4 治疗方法 对照组给予Epley 复位法治疗：患者取坐位，在医师协助下头向患侧转45°，迅速躺下头超出床边悬30°，后逐渐转正，继续向健侧转45°；协助患者头身向健侧翻转，取仰卧位，头部与床呈115°，患者坐起头部前倾20°，结束操作。观察组在上述基础上加用半夏白术天麻汤治疗：黄芪45 g，泽泻30 g，茯苓25 g，白术12 g，半夏12 g，陈皮12 g，天麻12 g，大枣10 g，生姜10 g，甘草6 g。水煎取汁400 ml，1 剂/d，分早晚2 次服用。2 周为1个疗程，两组均持续治疗1 个疗程，并接受3 个月随访。

1.5 观察指标 （1）治疗后3 个月，评价两组临床疗效。显效：眩晕、眼震症状完全消失；有效：头部位置变换时，眩晕症状明显缓解，眼震持续时间缩短；无效：眩晕及眼震症状无明显改善，甚至加重[4]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）以眩晕障碍量表（DHI）评估两组治疗前及治疗后3 个月的生活质量，包括情感（9 项）、功能（9 项）、躯体（7 项）三个方面的损伤程度，总分为100 分，得分越高说明眩晕对患者影响程度越重，生活质量越低。（3）比较两组治疗前及治疗后3 个月的血清三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、载脂蛋白A1（ApoA1）。

1.6 统计学方法 数据处理采用SPSS18.0 统计学软件，计量资料以表示，采用t 检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组DHI 评分比较 治疗前，两组DHI 评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后3 个月，两组在功能、情感、躯体三个方面的得分和总分均明显较治疗前降低，且观察组显著低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组DHI 评分比较（分，

表2 两组DHI 评分比较（分，

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后3 个月比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 功能 情感 躯体 总分对照组35治疗前18.06±4.2313.83±2.6615.40±3.5847.29±9.30治疗后2.30±1.47*2.15±0.69*2.47±1.25*6.92±1.72*观察组35治疗前18.40±4.1513.17±2.0515.27±3.6046.84±9.92治疗后1.45±1.08*#1.42±0.86*#1.12±0.86*#3.99±1.40*#

2.3 两组血脂指标比较 治疗前，两组血脂指标比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后3 个月，两组TG、TC、LDL、ApoA1水平均较治疗前明显改善，且观察组TG、TC 水平低于对照组，LDL、ApoA1水平高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组血脂指标比较

表3 两组血脂指标比较

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后3 个月比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 （mmTG ol/L） （mmTC ol/L） （m LmDoL l/L） （A gp/oLA）1对照组35治疗前2.96±1.556.82±2.305.21±0.782.06±0.17治疗后1.98±1.01*4.35±1.30*2.03±0.47*1.46±0.19*观察组35治疗前3.01±1.606.90±2.435.05±0.722.13±0.25治疗后1.53±0.71*#3.20±1.02*#2.55±0.10*#1.77±0.28*#

3 讨论

研究显示[5～6]，BPPV 患者经Epley 复位法后仍会出现眩晕残余症状，发生率高达60%，这些患者在治疗期间往往伴随抑郁、焦虑等不良情绪，严重影响患者的生活质量。管结石症学说是学术界最为认可的发病机制，即耳石在半规管中游离，当头部体位改变时，耳石则造成半规管中流体力学的改变，刺激前庭神经而诱发眩晕[7]。

近年来中医药治疗BPPV 取得良好的效果。中医学认为，BPPV 属“眩晕”范畴，多因风、痰、虚所致，患者多舌苔白腻、脉沉，水湿凝聚成痰，清阳不升，虚风内扰而导致眩晕[8]。《景岳全书眩晕》讲到“无虚不作眩”“无痰不作眩”“无风不作眩”，风生木势而克土，土病而聚痰，因此该病的治疗原则是化痰、熄风、平肝、化瘀[9～10]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后3 个月DHI 评分低于对照组（P＜0.05）。说明耳石复位配合中医学的理论体系，实施辨证治疗，能促使临床治疗效果显著提升。本研究所用半夏白术天麻汤中陈皮、半夏具有化痰祛湿的功效；黄芪补气固中；泽泻泻阴祛湿；白术善燥湿，使湿从中化，是脾脏补气的第一要药；茯苓善渗湿，使湿气下行；甘草和生姜能健脾和胃，起调节药物的作用；天麻平肝、止眩，与半夏合用是治疗眩晕的要药；大枣具有理气消脂的功效。该方标本兼治，诸药合用共奏化痰祛湿、和胃健脾的功效，改善患者倦怠乏力、头身困重、眩晕眼震的症状。另外，该药方温凉并济，化痰熄风，在临床上还可用于梅尼埃综合征、癫痫、头痛不寐。

相关研究显示[11]，BPPV 的发生与高脂血症具有密切关系。TC、TG 的升高可能引起血管收缩，导致末梢循环障碍。内耳作为身体平衡的重要器官，其供血主要来源于无侧支循环的迷路动脉，当血脂代谢异常时会引起内耳循环障碍，最终导致耳石脱落引起BPPV。本研究中观察组血清TG、TC 水平均低于对照组，而LDL、ApoA1水平均高于对照组，提示半夏白术天麻汤辅助治疗能调节患者血脂异常。同时，本研究所用Epley 复位法为耳石复位法，通过变换体位使耳石分散溶解，从而缓解症状，是临床最常用于治疗BPPV 的手段。采用半夏白术天麻汤辅佐耳石复位治疗BPPV 能解决手法复位存在的偏差及患者配合度低造成的问题，提高治疗的总有效率。综上所述，半夏白术天麻汤辅佐治疗BPPV 的效果显著，对血脂水平及生活质量有一定改善作用，值得临床推广应用。