疏血通注射液联合瑞舒伐他汀治疗急性脑梗死的效果观察

刘婧

（河南省灵宝市第三人民医院 灵宝472500）

急性脑梗死主要是由于脑血管出现动脉粥样硬化和血栓形成，使血管变得狭窄或者完全闭塞，当脑部侧支循环不能代偿时，脑组织便因局部供血不足发生缺血缺氧情况[1]。急性脑梗死发病受多种因素影响，应激环境、高血压病、遗传等都是其高危因素，发病具有突然性，若未能得到及时诊治会增加偏瘫、脑疝、心衰、肾衰的风险，甚至直接危及生命[2]。临床对于急性脑梗死多使用抗血小板聚集药物进行治疗。近几年中西医结合治疗急性脑梗死发展迅速，因此，本研究旨在探讨疏血通注射液联合瑞舒伐他汀治疗急性脑梗死的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 以随机数字表法将本院2018 年1月～2019 年1 月收治的150 例轻-中度急性脑梗死患者分为观察组与对照组各75 例。观察组男42 例，女33 例；年龄53～78 岁，平均年龄（63.12±5.46）岁；发病时间0～2 d，平均发病时间（1.52±0.18）d。对照组男43 例，女32 例；年龄53～79 岁，平均年龄（63.42±5.07）岁；发病时间0～2 d，平均发病时间（1.49±0.27）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》中相关诊断标准，经CT 或MRI 检查确诊；（2）发病时间6～48 h；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）合并身体重要脏器疾病者；（2）近3 周内有使用过抗凝药物者；（3）对本研究所用药物过敏或不配合本次研究者。

1.3 治疗方法 两组患者均接受常规治疗，包括：血糖、血压及血脂控制，营养神经，预防脑组织感染，改善脑组织循环，抗血小板聚集，维持水电解质平衡等。在此基础上，对照组给予疏血通注射液（国药准字Z20010100）6 ml+0.9%氯化钠注射液250 ml 静脉滴注，1 次/d。观察组在对照组治疗基础上口服瑞舒伐他汀钙片（国药准字J20170009）治疗，5 mg/次，1 次/d。

1.4 观察指标 （1）使用美国国立卫生研究院卒中量表（NHISS）和日常生活能力量表（ADL）评价两组治疗前和治疗2 周后的神经功能缺损情况和生活能力，NHISS 评分越高代表神经功能缺损越严重，ADL 评分越高代表生活能力越好。（2）治疗2 周后评价两组治疗效果。显效：NIHSS 评分降低＞70%，临床症状基本消失；有效：NIHSS 评分降低40%～70%，临床症状显著改善；无效：NIHSS 评分降低＜40%，临床症状无改善甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（3）记录两组出现头痛、恶心呕吐、皮下出血、血小板减少等不良反应发生情况。（4）于治疗前和治疗2 周后空腹抽取静脉血检测两组血细胞黏滞度和凝集指数。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS20.0 统计学软件，计量资料以（表示，采用t 检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组NIHSS 及ADL 评分比较 治疗前，两组NIHSS 及ADL 评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗2 周后，两组NIHSS 评分均较治疗前明显降低，ADL 评分明显升高，且观察组改善幅度显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组NIHSS 及ADL 评分比较（分，

表2 两组NIHSS 及ADL 评分比较（分，

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n 治疗前 NI HSS治疗后 治疗前A DL治疗后观察组7514.27±3.318.15±2.07*35.23±6.6446.14±9.05*对照组7514.68±3.259.47±2.63*34.81±6.5241.86±7.84*t 0.7653.4160.3913.088 P 0.4450.0010.6970.002

2.3 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，P＞0.05。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

2.4 两组血细胞黏滞度和凝集指数比较 治疗前，两组低切黏度、高切黏度和凝集指数比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗2 周后，两组低切黏度、高切黏度和凝集指数均较治疗前明显降低，且观察组显著低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表4。

表4 两组血细胞黏滞度和凝集指数比较

表4 两组血细胞黏滞度和凝集指数比较

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n 血治细疗胞前黏 滞度（低切）（治m疗P a·后s） 血治细疗胞前黏 滞度（高切）治（m疗P后a·s）治疗血前细 胞凝集指数治疗后观察组7511.08±1.978.03±1.03*7.33±1.155.59±0.23*8.37±0.836.42±0.51*对照组7511.12±1.999.60±1.37*7.34±1.176.21±0.25*8.41±0.797.59±0.66*t 0.1247.9330.05315.8060.30312.148 P 0.9020.0000.9580.0000.7630.000

3 讨论

脑梗死最常见类型是脑血栓形成，具有“四高”（发病率、病死率、致残率、复发率）的显著特点，患者通常需要终生服药预防脑梗死复发。罹患脑梗死给患者带来了严重的心理、生理、经济负担，已经成为重大公共卫生问题[3]。如何选择有效的药物抑制血小板过度聚集，达到治疗急性脑梗死和预防脑梗死复发的目的，对脑梗死患者意义重大。

疏血通注射液治疗急性脑梗死具有一定效果，能在一定时间内改善患者神经功能缺损状况，提高其生活能力。疏血通注射液中含有水蛭提取物，含有抑制血小板聚集的肝素和抗血栓素。水蛭是中医学中逐瘀破血的重要药物品种之一，其抑制凝血酶作用强度大，特异性高，能直接阻碍凝血酶作用于纤维蛋白原[4]。疏血通注射液中还含有地龙，地龙中具有能溶解纤维蛋白作用的蚯蚓纤溶酶，能促进患者血栓溶解，因此疏血通注射液兼有抗凝和溶栓双重功效，能够有效治疗急性脑梗死[5]。胡绍译[6]研究发现，疏血通注射液联合瑞舒伐他汀能显著改善急性脑梗死患者神经功能缺损状况，提高其生活能力，治疗效果较单用疏血通注射液更好。瑞舒伐他汀是一种胆固醇合成抑制剂，主要阻碍甲戊酸盐-胆固醇前体物的生成，同时增强低密度脂蛋白受体活性，促进其分解代谢[7]。瑞舒伐他汀能改善血管内皮功能，增加血管舒张因子活性，兼有维持血管内皮功能和降低血小板聚集率的双重作用[8]。本研究将两种药物联合使用，结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗2 周后NIHSS 评分、低切黏度、高切黏度和凝集指数低于对照组，ADL 评分高于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明疏血通注射液联合瑞舒伐他汀能够发挥其各自优势，短时间内降低急性脑梗死患者血细胞黏滞度和凝集指数，改善脑组织微循环功能，共同改善血小板高凝集状态，协同治疗急性脑梗死，且不会引起新的不良反应，药物安全性较好。综上所述，疏血通注射液联合瑞舒伐他汀能显著改善急性脑梗死患者神经功能缺损状况，提高其生活能力，治疗效果较好，且用药安全性高。