腹腔镜卵巢囊肿剔除术对卵巢囊肿术后卵巢功能及妊娠影响

王云燕 徐林洋

（河南省南阳市镇平县人民医院妇产科 镇平474250）

卵巢囊肿是指卵巢内囊性肿物的形成，以月经紊乱、压迫症状、腹痛等为主要临床表现，是临床常见病与多发病之一[1～2]。卵巢囊肿的恶变率高达20%，因而早期进行有效的治疗尤为重要。手术是临床治疗卵巢囊肿的首选方式，传统开腹手术可有效改善患者病情，但具有创伤大、术后并发症发生率高等不足，难以达到理想的治疗效果[3～4]。腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、出血少等优势，逐渐得到临床认可。本次研究分析腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗卵巢囊肿患者的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年2 月～2018 年2 月就诊于我院的92 例卵巢囊肿患者，按随机数字表法分为对照组和研究组各46 例。研究组年龄20～38 岁，平均（31.78±4.27）岁；囊肿直径4.43～7.62 cm，平均（5.39±0.58）cm；病程5～22 个月，平均（15.31±4.64）个月。对照组年龄21～37 岁，平均（31.82±4.25）岁；囊肿直径4.54～7.53 cm，平均（5.41±0.54）cm；病程4～21 个月，平均（15.29±4.59）个月。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入组标准 纳入标准：签署知情同意书；经病理检测确诊为卵巢良性肿瘤；术前3 个月内未接受糖皮质激素治疗；无手术禁忌证。排除标准：合并贫血、心脏病、高血压病等严重内科疾病；凝血功能障碍；恶性肿瘤；既往有腹部手术史；肝肾功能异常。

1.3 治疗方法 两组手术均于气管插管全麻下进行。对照组行开腹卵巢囊肿剔除术：术前留置导尿，取平卧位，于耻骨联合上三横指处横切或下腹正中脐耻之间做纵切口，长度8 cm 左右。探查卵巢病变部位与盆腔结构，取冲洗液或腹水送检。用电刀于囊肿表面切开卵巢皮质，将切口扩大，钝性分离卵巢与囊肿间隙，完整剥离囊肿。使用可吸收线连续缝合卵巢切口，确认无出血点后，冲洗腹腔，关闭切口。研究组行腹腔镜卵巢囊肿剔除术：取膀胱截石位，在脐缘上作1 cm 切口，将气腹针置入，创建CO2气腹，置入腹腔镜。消毒阴道、外阴，留置导尿，将宫颈暴露，探查宫腔，将子宫用6 号吸引器头举起。于右下腹麦氏点作一切口，长度为0.5 cm，将5 mm Trocar 置入。于左下腹麦氏点对应点作一1.5 cm 切口，将10 mm Trocar 置入。对盆腹腔与囊肿周围进行探查，在远离输卵管伞端与卵巢门区域，囊壁薄、血管少的区域部分切开囊壁，将卵巢与囊肿壁钝性分离。双极电凝止血，并用3/0 可吸收线缝合卵巢创面，对盆腔用生理盐水冲洗后，将腹腔镜取出，排出气体，关闭切口。

1.4 观察指标 （1）性激素水平：分别于术前、术后3 个月抽取空腹静脉血，离心取血清，检测雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）和促卵泡生成素（FSH）水平。（2）卵巢功能：使用经阴道彩色多普勒超声诊断仪观察两组术前、术后3 个月卵巢功能，包括卵巢体积、基础窦状卵泡数。（3）记录两组术后1 年再妊娠率。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件分析数据。计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组性激素水平对比 术前两组性激素水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术后E2水平高于对照组，FSH、LH 低于对照组，差异有统计学意（P＜0.05）。见表1。

表1 两组性激素水平对比

表1 两组性激素水平对比

组别 n 术前E（2术m后m o l/ L）t P术前F术S H后（I U/L）t P术前 术LH后（I U/ L）t P对照组46131.27±22.6796.29±21.297.6290.0006.49±2.798.24±2.423.2140.0027.50±3.3510.63±3.214.5760.000研究组46131.19±22.48130.48±22.590.1510.8806.54±3.017.13±2.391.0410.3017.54±3.218.32±3.560.1040.273 t 0.0177.4700.0832.2130.0593.268 P 0.9870.0000.9340.0290.9540.002

2.2 两组卵巢功能对比 术前两组卵巢功能对比无显著差异（P＞0.05）；术后两组卵巢体积、基础窦状卵泡数较术前明显下降（P＜0.05），但组间比较无显著差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组卵巢功能对比

表2 两组卵巢功能对比

组别 n术前 术后卵巢体积（cm3）t P术前 术后基础窦状卵泡数t （ 个）P对照组4612.59±1.405.79±0.9227.5300.0008.52±3.125.94±2.124.6390.000研究组4612.48±1.325.97±0.9726.9540.0008.34±2.986.32±2.313.6340.000 t 0.3880.9130.2830.822 P 0.6990.3640.7780.413

2.3 两组术后1 年妊娠率对比 研究组术后1 年妊娠率为76.09%（35/46），高于对照组的56.52%（26/46），差异有统计学意义（χ2=3.941，P=0.000）。

3 讨论

卵巢囊肿是孕龄期女性常见的良性肿瘤之一，发病率占妇科疾病的1.3%～23.9%。卵巢囊肿患者早期无明显临床表现，随着囊肿不断增大，患者可出现月经紊乱、腹痛、腹胀等临床症状，病情严重时可造成不孕[5～7]。目前，卵巢囊肿临床多采用剔除术治疗，手术目的是在保留卵巢正常组织的前提下将囊肿剔除，维持性激素水平正常，保留患者的生育功能[8～9]。传统开腹手术虽可将囊肿剔除，但术中易损伤卵巢及周围正常组织，造成卵巢功能受损，增加术后卵巢早衰的风险，影响患者术后再次妊娠。

邱冰等[10]对卵巢囊肿患者分别予开腹手术卵巢囊肿切除与腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗，结果显示与开腹手术相比，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者术中出血量较低，手术用时、住院时间均较短，FSH和LH 升高，卵巢体积缩小，E2和卵泡数降低幅度小于开腹手术，患者术后性唤起时间短，每周性生活频率增加，获得高潮时间延长，性生活满意度升高。提示腹腔镜下卵巢囊肿剥除术对患者造成的创伤较小，对卵巢功能的影响较小，患者术后恢复快，性生活质量较高。本研究结果与上述研究结果相似，研究组术后E2水平、术后1 年妊娠率高于对照组，术后LH、FSH 低于对照组；术后两组卵巢体积、基础窦状卵泡数与术前相比均明显下降，提示腹腔镜手术对卵巢囊肿患者的卵巢功能与性激素的影响较小，可提高患者术后妊娠率。腹腔镜具有放大功能，可清晰显示微小血管，操作更精准，避免了腹壁血管、肌肉、相应神经的损伤。术中创建CO2气腹，可使术野更加宽阔、清晰，有利于手术操作，防止损伤周围脏器。腹腔镜手术在相对密闭的环境下进行，可减少病原菌进入腹腔，降低腹腔感染等发生风险，且术中以电凝电切为主，可彻底止血，减少术中出血量，利于患者术后早期恢复。综上所述，与开腹手术治疗相比，腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗卵巢囊肿患者对患者卵巢功能、性激素水平影响较小，有利于患者术后恢复，提高患者术后妊娠率。