盐酸羟考酮对妇科腹腔镜术后苏醒期患者的影响

郭浩翔

（河南科技大学第一附属医院麻醉科 洛阳471000）

随着微创理念的提出，腹腔镜手术广泛应用于临床，与传统开腹手术相比，妇科腹腔镜手术可缩短疼痛时间并降低疼痛程度，而良好的镇痛效果可减少拔管后应激反应及术后躁动的发生，但该术式对镇痛控制的要求较高，且术后疼痛部位广泛，大部分患者需使用阿片类药物进行镇痛。盐酸羟考酮是从生物碱蒂巴因中提取的一种半合成阿片受体激动剂，可作用于中枢神经与平滑肌，具有良好的镇痛效果[1～2]。本研究旨在探讨妇科腹腔镜手术中使用盐酸羟考酮对患者镇痛效果及血流动力学的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在我院妇科行腹腔镜手术的106 例患者为研究对象，按随机数字表法分成对照组与观察组各53 例。对照组年龄28～57 岁，平均年龄（42.92±4.27）岁；手术类型：子宫肌瘤剔除术23例，子宫切除术19 例，巧克力囊肿术11 例。观察组年龄28～58 岁，平均年龄（43.09±4.12）岁；手术类型：子宫肌瘤剔除术18 例，子宫切除术28 例，巧克力囊肿术7 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级；各器官、系统代偿功能健全。（2）排除标准：有阿片类、非甾体类药物过敏史者；存在凝血系统功能障碍者；长期服用镇痛药物或有慢性疼痛疾病史者；语言障碍、精神异常者。

1.3 麻醉方法 两组麻醉诱导及麻醉维持方法与药物使用相同，术前禁食8 h，术中连续监测心率、血压和脉氧饱和度等，麻醉诱导：依次注射静脉麻醉药物0.3 μg/kg 舒芬太尼（国药准字H20054171）、2 mg/kg 丙泊酚（国药准字H20010368）、0.15 mg/kg 顺阿曲库铵（国药准字H20060869），气管插管后，连接麻醉机控制呼吸，设置呼吸参数，潮气量8～10 ml/kg，呼吸频率10～12 次/min，呼吸比1:2，术中呼气末CO2维持在35～45 mm Hg。麻醉维持：吸入1%～2%七氟醚，间断性静脉注射0.1 mg/kg 阿曲库铵，靶控输注0.1～0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼（国药准字H20030199），瑞芬太尼停用前10 min，对照组给予静脉注射0.08 mg/kg 吗啡（国药准字H63020164），观察组给予0.09 mg/kg 盐酸羟考酮（国药准字H20090228），术毕前5 min 停止使用瑞芬太尼，给予2 mg 新斯的明（国药准字H20044811）与1 mg 阿托品（国药准字H51021302）拮抗残余肌松。注意术中患者心率＜50 次/min 时，给予0.3～0.5 mg 阿托品；心率＞100 次/min 时，给予0.5 mg/kg 艾司洛尔（国药准字H20058030）。当MAP 低于基础值80%或收缩压＜80 mm Hg，应及时调整麻药输注速度与输液量，若无效则给予9～12 mg 麻黄碱（国药准字H13020938），根据需要可重复使用。

1.4 观察指标 （1）比较两组苏醒情况，包括苏醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间、神志恢复时间。（2）比较两组术前与拔管即刻血流动力学指标，包括平均动脉压（MAP）、收缩压、舒张压、心率（HR）等。（3）比较两组拔管即刻疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS）评估静息VAS 评分与运动VAS 评分，评分范围0～10 分，评分越高，表示疼痛越剧烈。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS20.0 统计学软件，计量资料以表示，采用t 检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组苏醒情况比较 两组苏醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间、神志恢复时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组苏醒情况比较（min，

表1 两组苏醒情况比较（min，

组别 n 苏醒时间 拔管时间 自恢主复呼时吸间 神志恢复时间对照组5311.98±3.1015.03±5.3414.06±1.3519.06±5.39观察组5312.06±2.6514.77±5.6213.63±3.0418.51±6.72 t 0.1430.2440.9410.465 P 0.8870.8080.3490.643

2.2 两组血流动力学变化比较 术前，两组MAP、收缩压、舒张压、HR 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；拔管即刻，两组MAP、收缩压、舒张压、HR 均较术前提升，但观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血流动力学变化比较

表2 两组血流动力学变化比较

注：与同组术前比较，*P＜0.05。

组别 n 术前M A P（mm拔Hg管）即刻 术收前缩 压（mm拔 H管g）即刻 术前舒 张压（mm拔 H管g）即刻 术前H R（次/mi拔n）管即刻对照组5391.02±4.04100.63±7.32*125.03±12.52133.05±6.87*74.60±9.2480.52±6.97*75.16±5.1987.32±8.24*观察组5390.78±4.1696.35±6.24*124.84±12.19129.02±6.51*73.78±8.4677.04±6.72*76.02±5.4181.04±8.45*t 0.3013.2390.0793.1000.4772.6170.8353.874 P 0.7640.0020.9370.0030.6350.0100.4060.000

2.3 两组疼痛程度比较 观察组拔管即刻静息VAS 与运动VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组疼痛程度比较（分，

表3 两组疼痛程度比较（分，

组别 n 静息VAS 运动VAS对照组533.74±0.824.18±0.27观察组532.81±0.633.66±0.32 t 6.5479.042 P 0.0000.000

3 讨论

腹腔镜手术拥有先进的成像技术与传感技术，可大大提高精准度、降低创伤、减少出血，目前广泛应用于妇科手术中，但一部分患者术后可出现肩背部、腹部疼痛，而导致疼痛产生的主要原因为腹膜炎、残留CO2气体等[3～4]。术后疼痛可对患者苏醒质量造成不利影响，从麻醉停止给药至患者苏醒为苏醒期，苏醒期镇痛效果欠佳，可引起心率增快、血压上升，发生血流动力学改变，增加心血管负担，而有效的麻醉镇痛可降低拔管应激反应，减少术后躁动的发生，对促进患者术后恢复，提升医疗服务水平均具有重要价值。因此，有必要探寻一种有效的麻醉镇痛方案[5～6]。

手术过程中使用镇痛药物可使机体处于休眠状态，降低耗氧量，减缓代谢，减少牵拉因素引发的损伤，可有效控制血流动力学，降低疼痛度。本研究对我院实施妇科腹腔镜手术患者苏醒期分别给予不同的镇痛药物，结果显示，两组苏醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间、神志恢复时间等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组拔管即刻MAP、收缩压、舒张压、HR 均较术前提升，但观察组均低于对照组（P＜0.05）；观察组拔管即刻静息VAS 与运动VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。表明对妇科腹腔镜手术患者使用盐酸羟考酮术后苏醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间、神志恢复时间与吗啡的效果相当，但盐酸羟考酮可降低血流动力学波动幅度，有效维持血流动力学稳定，且镇痛效果更好。盐酸羟考酮是阿片μ、κ 受体激动剂，可主动通过脑脊液，激动中枢神经系统内阿片受体，发挥镇痛效果，起效迅速，静脉给药2～3 min 即可发挥药效，消除半衰期较短，可在短时间内达到稳定血药浓度[7]。有关研究指出[8]，阿片μ 受体激动剂可降低毒性结肠扩张的内脏动力与心血管反应，κ 受体激动剂可对盆腔神经传入纤维膀胱的扩张及毒性结肠反应产生抑制作用，具有较强的内脏镇痛效果，将其用于腹腔镜手术中，可达到良好的镇痛效果。综上所述，盐酸羟考酮对妇科腹腔镜术后苏醒期患者的各项苏醒指标与吗啡相当，但盐酸羟考酮维持血流动力学稳定和镇痛效果更佳。