醋酸钙和碳酸镧在尿毒症血液透析高磷血症治疗中的效果

李冠昉 朱赞东

（广东省韶关市第一人民医院肾病风湿科 韶关512000）

尿毒症常导致高磷血症，继而引发钙磷代谢异常，增加患者钙负担，甚至引起血管钙化，对患者的健康造成极大危害。目前临床上治疗尿毒症血液透析高磷血症的常用药物为醋酸钙和碳酸镧，但对于二者联合应用治疗的研究较少。本研究旨在对醋酸钙和碳酸镧单独应用和联合应用治疗尿毒症血液透析高磷血症的临床疗效进行分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2018 年1 月我院收治的尿毒症血液透析高磷血症患者100 例，按照随机数字表法分为醋酸钙组33 例、碳酸镧组33例、联合组34 例。醋酸钙组男17 例、女16 例；年龄37～68 岁，平均年龄（55.59±6.31）岁；透析时间1～4年，平均透析时间（2.09±1.15）年。碳酸镧组男16例，女17 例；年龄40～69 岁，平均年龄（57.47±7.01）岁；透析时间1～4 年，平均透析时间（2.15±1.39）年。联合组男18 例，女16 例；年龄40～71 岁，平均年龄（59.79±8.51）岁；透析时间2～5 年，平均透析时间（2.37±1.24）年。三组患者性别、年龄以及透析时间比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合尿毒症诊断标准[1]；血磷（P）≥1.78 mmol/L；依从性良好；签署知情同意书。（2）排除标准：肺及肝功能严重障碍者；高钙或低钙服用钙剂严重者；严重甲状腺功能亢进症患者。

1.3 治疗方法 三组患者治疗期间均使用尼普洛贸易（上海）有限公司生产的尼普洛SURDIAL55 血液透析机进行常规血液透析治疗。醋酸钙组患者口服醋酸钙片（国药准字H20103772）2 片/次，3 次/d。碳酸镧组患者口服碳酸镧咀嚼片（国药准字H20171354），进食或餐后嚼碎服用2 片/次，3 次/d。联合组口服醋酸钙片和碳酸镧咀嚼片，用法用量同醋酸钙组和碳酸镧组。三组患者均连续治疗6 个月。

1.4 观察指标 （1）比较三组患者治疗前后血钙（Ca）、血磷（P）和甲状旁腺素（PTH）。空腹抽取外周静脉血，采用西门子ADVIA2400 全自动生化分析仪（西门子股份公司）检测血Ca、血P，采用西门子centaur XP 化学发光免疫分析仪（西门子股份公司）检测PTH。（2）观察两组临床疗效。显效：治疗后患者血P≤1.78 mmol/L，血Ca≤2.37 mmol/L；有效：治疗后患者血P 1.13～1.78 mmol/L，血Ca 2.1～2.37 mmol/L；无效：治疗后患者血P＞1.78 mmol/L，血Ca＞2.37 mmol/L。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（3）比较三组患者治疗期间出现低血压、腹痛、高钙血症等不良反应发生情况。

1.5 统计学处理 采用SPSS20.0 统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t 检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗前后血Ca、P 和PTH 比较 治疗前，三组血Ca、P 和PTH 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与治疗前相比较，三组患者治疗后血P 和PTH 均显著降低，醋酸钙组和联合组血Ca 升高，碳酸镧组血Ca 降低，组内差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，碳酸镧组和联合组血P 和PTH均显著低于醋酸钙组，联合组血P 和PTH 均显著低于碳酸镧组，血Ca 高于碳酸镧组（P＜0.05）。见表1。

表1 三组患者治疗前后血Ca、P 和PTH 比较

表1 三组患者治疗前后血Ca、P 和PTH 比较

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与醋酸钙组治疗后比较，#P＜0.05；与碳酸镧组治疗后比较，&P＜0.05。

组别 n 治疗前血Ca（mmol/L）治疗后 治疗前血 P（mmol/L）治疗后 治疗前PT H（pg/ml）治；疗后醋酸钙组332.34±0.312.59±0.33*2.57±0.482.07±0.23*423.41±91.76358.74±60.39*碳酸镧组332.31±0.292.11±0.37*#2.55±0.501.72±0.31*#411.74±83.54307.93±61.87*#联合组342.30±0.232.43±0.26*#&2.53±0.511.53±0.29*#&419.72±85.68234.59±51.37*#&

2.2 三组患者临床疗效比较 醋酸钙组显效9 例，有效8 例，无效16 例，治疗总有效率为51.52%（17/33）；碳酸镧组显效12 例，有效12 例，无效9例，治疗总有效率为72.73%（24/33）；联合组显效18例，有效14 例，无效2 例，治疗总有效率为94.12%（32/34）。联合组治疗总有效率显著高于碳酸镧组（χ2=5.584，P=0.018）和 醋 酸 钙 组（χ2=15.469，P=0.000）。

2.3 三组患者不良反应发生情况比较 碳酸钙组出现低血压1 例、高钙血症1 例，不良反应发生率为6.06%（2/33）；碳酸镧组出现低血压1 例、腹痛1 例，不良反应发生率为6.06%（2/33）；联合组出现低血压1 例、腹痛1 例，不良反应发生率为5.88%（2/34）。三组患者不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

尿毒症是肾衰的终末期表现，常由于高磷等引起钙磷代谢紊乱，导致患者血管钙化，故有效降低患者血磷水平是治疗的关键。有研究表明[2]，使用含钙类磷结合剂会加重患者血管钙化，而新型药物碳酸镧却不增加患者血管钙化风险。本研究主要通过比较醋酸钙和碳酸镧单独应用和联合应用治疗尿毒症血液透析高磷血症的临床疗效，探究更有效的治疗方法。

本研究结果显示，治疗后三组患者血P 和PTH均显著降低，且联合组显著低于醋酸钙组和碳酸镧组（P＜0.05）。说明醋酸钙和碳酸镧联合应用能有效降低尿毒症血液透析高磷血症患者血P 和PTH 水平。治疗后醋酸钙组和联合组血Ca 均升高，碳酸镧组血Ca 降低，且联合组血Ca 低于醋酸钙组（P＜0.05）。说明碳酸镧可以有效降低患者血钙水平，降低患者血管钙化的风险，这与李红梅等[3]的研究结果相符。尿毒症高磷常使钙磷代谢异常，进一步引发骨组织代谢异常，导致钙盐的异常沉积于血管平滑肌，引起血管钙化。醋酸钙服用后进入肠道游离出Ca2+，与磷结合可减少磷的吸收从而降低血P，但游离的Ca2+一部分被人体吸收，增加血Ca，增加血管钙化的风险[4～5]。碳酸镧中三价的镧离子与磷的亲和力更高，其与磷结合后不易被肠道吸收，能够更好地降低血P[6～8]。此外，由于碳酸镧属于不含钙的磷结合剂，在降低血P 的同时不会增加血Ca，从而降低血管钙化的风险[9～10]。本研究结果显示，联合组治疗总有效率显著高于醋酸钙组和碳酸镧组（P＜0.05），三组患者不良反应发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。说明联合应用醋酸钙和碳酸镧能提高尿毒症血液透析高磷血症的临床疗效，且不良反应较少。综上所述，醋酸钙和碳酸镧均能有效降低尿毒症血液透析高磷血症患者血P 水平，但碳酸镧能降低血Ca水平，有效降低血管钙化的风险；联合应用能够更好地降低血P 水平，提高临床疗效，但其增加血管钙化的风险有待进一步研究。