术后疼痛护理结合音乐干预对直肠癌根治术患者负性情绪及生活质量的影响

何雪梅 余秀萍 王庆

【摘要】 目的：探讨术后疼痛护理、音乐干预联合应用于直肠癌根治术患者的效果。方法：选取2016年7月-2018年5月本院收治的78例直肠癌患者，均行直肠癌根治术。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，各39例。对照组实施临床传统护理方案，研究组在此基础上实施术后疼痛护理结合音乐干预，对比两组术后不同阶段疼痛情况、护理满意度及护理前后焦虑（SAS）、抑郁（SDS）、生活质量（QOL）、卡氏功能状态（KPS）评分。结果：研究组术后6、12、24 h的VAS评分均明显低于对照组（P<0.05）;护理后，研究组SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05），研究组QOL、KPS评分均明显高于对照组（P<0.05）;研究组护理满意度为97.44%，高于对照组的84.62%（P<0.05）。结论：对行直肠癌根治术的患者而言，术后疼痛护理结合音乐干预的实施具有重要临床意义，可有效减轻术后疼痛，消除患者负性情绪，改善生活质量，提高护理满意度及护理质量，值得临床应用推广。

【关键词】 术后疼痛护理; 音乐干预; 直肠癌根治术; 负性情绪; 生活质量

【Abstract】 Objective：To explore the effect of postoperative pain nursing and music intervention in patients undergoing radical resection of rectal cancer.Method：A total of 78 patients with rectal cancer admitted to our hospital from July 2016 to May 2018 were treated with radical resection of rectal cancer.According to the random number table method，they were divided into study group and control group，39 cases in each group.The control group carried out the traditional clinical nursing program，and study group carried out postoperative pain nursing combined with music intervention on this basis.The pain situation，nursing satisfaction，anxiety（SAS），depression（SDS），quality of life（QOL）and Karnofsky scores before and after nursing between two groups were compared.Result：The VAS scores of study group at 6，12 and 24 hours after operation were significantly lower than those of control group（P<0.05）.After nursing，the scores of SAS and SDS in study group were lower than those of control group（P<0.05），and the scores of QOL and KPS in study group were significantly higher than those of control group（P<0.05）.The nursing satisfaction of study group was 97.44%，higher than 84.62% of control group（P<0.05）.Conclusion：For patients undergoing radical resection of rectal cancer，postoperative pain nursing combined with music intervention has important clinical significance，it can effectively alleviate postoperative pain，eliminate negative emotions of patients，improve the quality of life，improve nursing satisfaction and quality of care，it is worthy of clinical application and promotion.

【Key words】 Postoperative pain nursing; Music intervention; Radical resection of rectal carcinoma;Negative emotions; Quality of life

First-authors address：Jiangmen Peoples Hospital，Jiangmen 529000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.17.021

近年來临床上直肠癌发病率不断上升，严重危害人们的身心健康及生活质量[1-3]。直肠癌属于消化道常见恶性肿瘤之一，主要是指由齿状线至乙状结肠交界处之间的癌，由于直肠癌位置较低，一般临床上可经直肠指诊、乙状结肠镜确诊。当前根治性手术是直肠癌患者主要治疗方式，患者术后普遍伴有程度不同疼痛感，给其造成极大的困扰，导致患者生理、心理均产生一系列应激改变，直接影响术后康复[4]。本研究探讨术后疼痛护理、音乐干预联合应用于直肠癌根治术患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月-2018年5月本院收治的78例直肠癌患者，均行直肠癌根治术。纳入标准：其临床表现符合结直肠癌的诊断标准[5];具有直肠癌根治术适应证;未发生癌细胞转移，且体力状况较好。排除标准：合并有精神障碍或智力障碍;对治疗和护理的依从性较差。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，各39例。本研究经医学伦理委员会批准，患者均知情并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组实施临床传统护理，包括术后基础护理、饮食指导、并发症护理、行为干预、运动指导等。在上述常规护理基础上，研究组实施术后疼痛护理与音乐干预，具体实施步骤如下：（1）对患者术后疼痛进行连续性评估，了解术后患者不同阶段疼痛程度，对其疼痛部位、疼痛性质、疼痛原因等进行分析，结合患者心理状态与既往疼痛体验，为其制定针对性护理计划。术后加强对患者的疼痛知识宣教，宣教内容主要包括疼痛类型、持续时间、诱发因素及缓解方法等，进一步加深患者对术后疼痛的认识与了解，提高认知度。术后负性情绪可导致患者出现一系列应激反应，进而导致疼痛阈值降低，故术后护理人员应给予患者充分的鼓励与安慰，嘱家属加强对患者的情感支持与家庭支持，积极改善患者不良心理状况，消除焦虑、抑郁等负性情绪。在各项生命体征平稳情况下，适当按摩患者手、足部，协助患者取合适体位，使用温水清洗手、足部。按顺时针方向对双侧合谷穴进行交替按摩，拇指按顺时针方向按摩患者手心、双侧三阴交穴，时间均为5 min，1次/d。严格遵医嘱合理应用镇痛类药物，做好用药指导，告知患者镇痛药物作用及可能出现的毒副反应，通过分散注意力、舒适体位、节律呼吸等方式放松全身肌肉，提高疼痛阈值。（2）根据患者具体情况为其建立全面音乐库，指导患者在音乐库中自主选择喜爱的音乐进行播放，尽量选择节奏缓慢、旋律优美的轻音乐，将音量调整至60 dB以下，音乐播放时间不超过20 min，根据患者具体需求可循环播放，音乐播放过程中指导患者根据音乐意境冥想。

1.3 观察指标及判定标准 （1）采用视觉模拟评分法（VAS）对两组术后6、12、24 h疼痛情况进行评价，分值0～10分，评分越高提示患者疼痛感越明显[6]。（2）采用焦虑量表（SAS）、抑郁症量表（SDS）分析对比两组护理前、后负性情绪变化情况，根据中国常模标准，SAS、SDS的标准分临界值分别为50、53分，分数越高，其症状越严重[7]。（3）采用生活质量评分（QOL）、卡氏功能状态评分（KPS）评价两组护理前后生活质量，其中QOL总分60分，分值越高说明患者生活质量越高;KPS总分100分，得分越高说明患者健康状况越好[8]。（4）采用护理满意度量表测评两组护理满意度情况，总分100分，80～100分满意，60～79分基本满意，未达到60分不满意，满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%[9]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 研究组男25例、女14例;年龄34～76岁，平均（62.83±4.39）岁，Duke分期：A期16例、B期17例、C1期6例。对照组男24例、女15例;年龄33～75岁，平均（62.45±4.60）岁，Duke分期：A期15例、B期17例、C1期7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术后不同阶段疼痛情况比较 研究组术后6、12、24 h的VAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组护理前后SAS、SDS评分比较 护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，研究组SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组护理前后QOL、KPS评分比较 护理前，两组QOL、KPS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，研究组QOL、KPS评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组护理满意度比较 研究组护理满意度为97.44%（38/39），高于对照组的84.62%（33/39），差异有统计学意义（字2=3.924，P=0.048），见表4。

3 讨论

手术切口、心理因素、肠蠕动、术后牵拉等均是导致直肠癌根治术患者出现术后疼痛的主要原因[10-12]。在临床实际工作中，护理人员应充分了解直肠癌根治术患者术后疼痛原因及疼痛程度，根据患者具体情况对其实施针对性护理干预，主要包括健康宣教、心理护理、镇痛药干预、穴位按摩等，可有效减轻患者术后疼痛[13-14]。

术后疼痛是直肠癌根治术后患者常见表现，不仅给患者带来痛苦与困扰，同时对术后康复造成一定不良影响，极易引发一系列相关并发症，延长患者住院时间，增加医疗费用及经济负担[15-16]。有学者将音乐干预应用于胃肠道肿瘤患者围手术期，结果显示通过实施音乐干预可有效减轻患者术后疼痛程度，且不良心理状况得到明显改善[17]。本研究结果显示，研究组术后6、12、24 h的VAS评分均明显低于对照组（P<0.05），提示通过实施术后疼痛护理与音乐干预可进一步减轻患者术后疼痛程度，与文献[18]研究结果大致相符。旋律优美、舒缓的音乐有利于促进机体酶、激素的分泌，达到调节机体神经反射、消化功能及血流量的目的，有利于促进患者健康。此外，音乐可在一定程度上刺激脑垂体，促使其分泌脑啡肽，起到良好镇痛作用[19-21]。本研究结果显示，护理后，研究组SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05），研究組QOL、KPS评分均明显高于对照组（P<0.05）;研究组护理满意度为97.44%，高于对照组的84.62%（P<0.05）。提示通过将术后疼痛护理结合音乐干预应用于直肠癌根治术患者中，可有效消除患者负性情绪，进一步提高生活质量，同时促进良好护患关系。

综上所述，术后疼痛护理结合音乐干预在临床上具有切实可行性，对减轻直肠根治术患者术后疼痛、缓解负性情绪、改善生活质量、提高护理满意度等方面均具有积极意义，具备较高临床实施意义与应用价值。

参考文献

[1]戴静，韩小云.一例脑外伤术后行腹腔镜辅助下直肠癌根治术的手术护理[J].护士进修杂志，2016，31（9）：858-860.

[2]薛瑜，吳海珍.延续护理干预对直肠癌根治术并行结肠造口术患者的影响研究[J].实用临床医药杂志，2015，19（2）：69-71.

[3]尹春梅，邓方园，王利群，等.围手术期优质护理对腹腔镜下结直肠癌根治术的效果影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25（36）：4094-4096.

[4]杨华俊，吴柳颜，沙广恒，等.手术室综合护理在腹腔镜下结直肠癌根治术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（14）：72-73.

[5]国家卫生计生委医政医管局，中华医学会肿瘤学分会.中国结直肠癌诊疗规范（2017年版）[J].中华普通外科学文献（电子版），2018，12（3）：145-159.

[6]陈燕.腹腔镜辅助直肠癌根治术中无瘤技术的全程护理配合[J].实用临床医药杂志，2015，19（2）：65-68.

[7]张娟.柔性护理对腹腔镜下直肠癌根治术后生存质量及化疗不良反应的影响[J].中国医学创新，2017，14（20）：94-97.

[8]张丽华.无瘤技术综合护理配合在腹腔镜辅助直肠癌根治术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（12）：13-14.

[9]宋百灵，梁怡虹.腹腔镜结直肠癌根治术患者的护理方式探究[J].中国卫生标准管理，2017，8（26）：189-190.

[10]张秀杰，刘贵真，陈伟.整体化护理配合在手术室直肠癌根治术护理中的应用[J].国际医药卫生导报，2016，22（14）：2172-2175.

[11]付庆华.预见性护理在腹腔镜直肠癌根治术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（2）：28-30.

[12]宁向君，田智慧，刘京，等.快速康复护理在腹会阴联合直肠癌根治术患者围术期的应用[J].国际护理学杂志，2016，35（14）：1949-1951.

[13]查小英，黄林芳，葛伟.集束化延续性护理对直肠癌根治术患者生命质量、自我护理能力和造口并发症的影响[J].河北医药，2018，40（12）：1905-1907，1911.

[14]林红玉，古再丽努尔·阿布力孜，崔莉青，等.手术室人文关怀护理对腹腔镜直肠癌根治术患者术后焦虑抑郁情绪的影响[J].河北医药，2017，39（22）：3509-3511.

[15]杨小蕾.自制切口保护套在腹腔镜直肠癌根治术标本取出时的应用[J].护士进修杂志，2016，31（10）：867.

[16]李宏.快速康复外科理念在腹腔镜直肠癌根治术患者围术期护理中的应用[J].实用临床医药杂志，2016，20（22）：70-72.

[17]巩秀荣.整体化护理配合在手术室直肠癌根治术护理中的影响效果观察[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2018，3（43）：58，65.

[18]梁颖.压力管理改善直肠癌根治术患者生活质量的效果研究[J].检验医学与临床，2016，13（14）：2041-2043.

[19]宁向君，田智慧，刘京，等.快速康复护理在腹会阴联合直肠癌根治术患者围术期的应用[J].国际护理学杂志，2016，35（14）：1949-1951.

[20]李光辉.结直肠癌根治术的手术室护理配合要点与效果探究[J].中国肛肠病杂志，2018，38（10）：51-53.

[21]王馨，孙艳斌，秦博文，等.硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治术中的麻醉效果分析[J].河北医学，2016，22（5）：812-814.

（收稿日期：2019-03-19） （本文编辑：董悦）