外科治疗甲状腺功能亢进症的临床效果分析

彭东杰 胡超华

【摘要】 目的：分析外科治疗甲状腺功能亢进症（简称甲亢）的临床效果。方法：选取2015年8月-2018年8月本院收治的80例甲亢患者，按照随机数字表法将其分为A组（n=40）与B组（n=40）。A组给予常规药物保守治疗，B组在A组基础上给予外科手术治疗。对比两组临床治疗效果、不良反应、治疗前后的TSH与FT4水平的变化。结果：B组总有效率为97.50%，高于A组的77.50%（字2=7.314，P=0.014）;B组不良反应发生率为2.50%，低于A组的17.50%（字2=5.000，P=0.025）;治疗后，两组TSH与FT4水平均较治疗前改善，且B组TSH与FT4水平均优于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：相较于药物保守治疗，对甲亢患者给予外科手术治疗，不仅能够有效提高临床的治疗效果，且能在降低不良反应发生率的同时，使机体TSH与FT4水平恢复正常，对促进患者身体康复有着至关重要的作用，值得临床推广。

【关键词】 甲亢; 外科治疗; 临床效果

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of surgical treatment of hyperthyroidism.Method：A total of 80 patients with hyperthyroidism admitted to our hospital from August 2015 to August 2018 were selected，according to the method of digital random table，they were divided into group A（n=40） and group B（n=40）.Group A was treated with conventional medicine and group B was treated with surgery on the basis of group A.The clinical efficacy，adverse reactions，changes of TSH and FT4 levels before and after treatment between two groups were compared.Result：The total effective rate in group B was 97.50%，higher than 77.50% in group A（字2=7.314，P=0.014）.The incidence of adverse reactions in group B was 2.50%，lower than 17.50% in group A（字2=5.000，P=0.025）.After treatment，the levels of TSH and FT4 in both groups were improved compared with those of before treatment，and the levels of TSH and FT4 in group B were better than those of group A，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Compared with drug conservative treatment，surgical treatment for hyperthyroidism patients can not only effectively improve the efficiency of clinical treatment，but also reduce the incidence of adverse reactions，at the same time，make the body TSH and FT4 levels return to normal，which plays a vital role in promoting the physical recovery of patients，and is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Hyperthyroidism; Surgical treatment; Clinical effect

First-authors address：Xiaogan Central Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology，Xiaogan 432000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.17.027

甲狀腺功能亢进症（简称甲亢）是临床中较为常见的疾病之一。相关医学临床研究表明，甲亢是指当人体受到外部原因或是机体内部原因影响所导致的甲状腺功能异常，会致使机体血液循环中存在的甲状腺激素分泌量增加[1]，进而导致消化系统与自身神经系统呈现出过度兴奋状态的一种代谢性病症。在医学临床中，将甲亢分为三种类型：高功能腺瘤、继发性甲亢以及原发性甲亢[2]。在传统的临床治疗中，针对甲亢患者主要给予药物保守治疗[3]。而相关医学临床研究结果表明，相较于药物保守治疗，对患者给予外科手术治疗效果更显著，也是现代医学临床治疗甲亢患者的主要手段[4]。基于此，为了进一步分析外科治疗甲亢的临床效果，本研究选取2015年8月-2018年8月本院收治的80例甲亢患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为两组展开研究分析，现报道如下

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年8月-2018年8月本院收治的80例甲亢患者为研究对象。纳入标准：经过临床各项检查结果诊断为甲亢。排除标准：存在严重精神类疾病，无法配合医护人员进行正常治疗者;合并重度心、肾脏器官疾病者;对本研究所用药物存在严重过敏反应者。按照随机数字表法将其分为A组（n=40）与B组（n=40）。患者本人及其家属均对本次研究知晓，并同意参与本次研究，本研究所使用的治疗方法与研究方法均经过本院伦理委员会同意。

1.2 方法 （1）A组给予常规药物保守治疗，具体如下：选择SPECT-CT（北京核海高科有限责任公司）称重测量患者甲状腺重量，再根据患者甲状腺重量检查结果进行摄碘率检查，取最高摄碘率及SPECT-CT称重结果，给予患者碘131I（北京原子高科股份有限公司，国药准字H10960250）2.59～3.70 MBq/g进行治疗，空腹口服，其中针对甲状腺体积较大的患者，在24 h内对其进行131I治疗，效果更显著;针对甲状腺毒症严重且年龄较大的患者，可根据实际病情的发展情况，适当加大用药剂量，以此确保其临床症状能够得到有效改善，连续治疗6个月。（2）B组在A组基础上给予外科手术治疗，具体操作如下：①131I的使用方法与A组相同;②对本组患者术前进行甲状腺超声检查，同时检查其甲状腺激素、甲状腺素总量以及三碘甲状腺原氨酸（T3）等相关指标;③术前口服碘剂（复方碘溶液，北京市燕京药业有限公司，国药准字H11020487）0.1～0.5 mL/次，3次/d，持續7d后根据具体情况由小到大逐渐增加剂量;④同时给予患者普萘洛尔（生产厂家：江西亚邦爱普森药业有限公司，批准文号：国药准字H32020133）10 mg/次，3次/d，持续使用1～3 d后便可进行手术;⑤患者行全身麻醉，并确保其呼吸道通畅，在距离胸骨上方2 cm处做切口，并根据对其甲状腺大小的观察，确定切除范围;⑥在进行甲状腺全切的过程中，应保留甲状旁腺与被膜组织，同时应注意保护器喉返神经，并做好止血工作[5-6];⑦术后，护理人员应密切监测患者的各项生命指标，并给予其抗生素治疗，预防感染[7]。

1.3 观察指标与判定标准 对比两组治疗后1周的临床效果、治疗期间的不良反应以及治疗前1 d、治疗结束后1 d促甲状腺激素（TSH）与血清游离甲状腺素（FT4）水平的变化情况。治疗效果：治疗后，患者各项临床症状均得到了显著改善，且并未发生临床不良反应为显效;治疗后，患者各项临床症状均呈现出逐渐改善的情况，且相关不良反应得到有效控制为有效;治疗后，患者各项临床症状并未得到改善，甚至出现病情恶化的情况，且伴随着一系列的临床不良反应为无效。总有效=显效+治疗。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 A组男21例，女19例;年龄17～76岁，平均（55.49±4.36）岁。B组男20例，女20例;年龄16～75岁，平均（55.78±4.67）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床治疗效果比较 B组总有效率为97.50%，高于A组的77.50%，差异有统计学意义（字2=7.314，P=0.006），见表1。

2.3 两组不良反应比较 B组不良反应发生率为2.50%（甲状腺功能降低1例），低于A组的17.50%（甲状腺危象4例、甲状腺功能降低3例），差异有统计学意义（字2=5.000，P=0.025）。

2.4 两组治疗前后TSH与FT4水平比较 治疗前，两组TSH与FT4水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组TSH与FT4水平均较治疗前改善，且B组TSH与FT4水平均优于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

药物保守治疗是通过使用辐射生物效应起到破坏甲状腺组织病变的作用，在减少机体甲状腺素分泌合成的同时，实现对病症的有效治疗[8]。对甲亢患者给予药物保守治疗方案具有较高的安全性，因此容易被广大患者接受[9]。但由于药物保守治疗方法需要通过抑制机体氧化酶，并将其转化成活性碘来实现对甲状腺激素合成的有效阻断，因此需要患者长时间用药，通常用药时间为2年左右，且需要根据患者的实际病情变化加减用药剂量，因此容易引发一系列的不良反应，比如乏力、发热、喉咙疼痛以及粒细胞减少等，当出现不良反应后，应马上对患者展开检查，确诊后应立即停止用药[10-13]。

现阶段，临床针对甲亢患者主要给予外科手术治疗，该治疗方法能使患者临床症状得到快速恢复，且具有显著的疗效，同时不良反应发生率较低，通常被应用于治疗药物控制效果不理想、甲状腺恶变以及甲状腺肿块较大的治疗过程中[14-16]。患者在经外科手术治疗后易出现并发症的主要原因是由于其甲状旁腺与喉返神经损伤，因此，在实施手术治疗时必须严格掌握手术实际与适应证，并做足术前准备工作，在手术实施过程中保护甲状旁腺与喉返神经[17-18]。除此之外，医护人员在手术过程中应做好止血工作，并对患者给予术后临床护理干预，以此为患者的身体康复提供可靠保障[19-21]。本研究结果显示，B组总有效率为97.50%，高于A组的77.50%（P<0.05）;B组不良反应发生率为2.50%，低于A组的17.50%（P<0.05）;治疗后，两组TSH与FT4水平均较治疗前改善，且B组TSH与FT4水平均优于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。进一步证实了对甲亢患者给予外科手术治疗，比药物保守治疗的临床价值更高，对促进患者身体康复与提升临床治疗质量均有着重大现实意义。

综上所述，相较于药物保守治疗，对甲亢患者给予外科手术治疗，不仅能够有效提高临床的治疗效率，且能在降低不良反应发生率的同时，使机体TSH与FT4水平恢复正常，对促进患者身体康复有着至关重要的作用，值得临床推广。

参考文献

[1]魏庆芳，王洁.甲状腺功能亢进症患者的治疗探讨[J].中国卫生标准管理，2017，8（24）：69-70.

[2]李雪.甲状腺功能亢进患者应用人文关怀的护理效果研究[J].中国社区医师，2017，33（29）：6-7.

[3]周淦松.小儿甲状腺功能亢进的外科治疗[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S1）：490-491.

[4]牛少雄，李永康.LigaSure在甲状腺功能亢进症患者外科治疗中的应用价值[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016，30（24）：1965-1966.

[5]黎东偉，李君久，熊秋华，等.腔镜甲状腺切除术在原发性甲亢外科治疗中的应用研究[J].腹腔镜外科杂志，2016，21（9）：657-660.

[6]张敏.甲状腺功能亢进的外科临床治疗观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（75）：372.

[7]黎东伟，李君久，熊秋华，等.腔镜甲状腺次全切除术在原发性甲状腺功能亢进外科治疗中的应用[J].中国微创外科杂志，2016，16（8）：749-751.

[8]张金龙.蒙医治疗甲状腺功能亢进症临床研究进展[J].中国民族医药杂志，2016，22（7）：68-69，74.

[9]任应梅.原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌临床特征探讨[J].继续医学教育，2016，30（1）：110-112.

[10]齐文俭.外科治疗甲状腺功能亢进症的临床分析[J].中国继续医学教育，2016，8（3）：112-113.

[11]张锦芝.甲状腺功能亢进外科治疗的护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（A3）：274，276.

[12]刘翠莹.药物保守治疗与外科手术治疗甲状腺功能亢进症的疗效比较[J].中国处方药，2015，13（12）：116-117.

[13]汪良庭.甲状腺功能亢进症的外科治疗体会[J].当代医学，2015，21（28）：42-43.

[14]谢畅，王梅.甲状腺功能亢进患者术后并发症的临床诊疗分析[J].中国民康医学，2015，27（18）：33-34.

[15]吴玉铎.甲状腺功能亢进症53例外科治疗分析[J].中国医学工程，2015，23（2）：118.

[16]张勇.甲状腺功能亢进的外科治疗分析[J].中国卫生标准管理，2014，5（22）：42-43.

[17]薛兆友.甲状腺功能亢进症的临床手术治疗原则分析[J].中国现代药物应用，2014，8（16）：68.

[18]罗满华，李国栋，王欣.原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的外科治疗[J].中国地方病防治杂志，2014，29（1）：63-64.

[19]刘丽馥.探讨甲状腺功能亢进外科治疗的护理体会[J].中国伤残医学，2014，22（2）：216-217.

[20]王丹丹.不同治疗方法对妊娠合并甲状腺功能亢进症患者预后的影响观察[J/OL].实用妇科内分泌杂志（电子版），2017，4（21）：95-96.

[21]王贻东，徐洪全，刘海滨，等.甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的临床效果观察[J].中国地方病防治杂志，2017，32（7）：757-758.

（收稿日期：2018-03-20） （本文编辑：董悦）