实时超声弹性成像配合灰阶超声在诊断甲状腺疾病中的价值分析

韦玉亚 姜伟 朱婷

【摘要】 目的：探讨实时超声弹性成像配合灰阶超声在诊断甲状腺疾病中的临床价值。方法：选取2018年1-12月在本院诊断为甲状腺单发实性结节并进行手术病理检查的患者70例，手术前对所有患者进行灰阶超声及实时弹性超声成像检查，病理结果为金标准，比较实时弹性超声成像、灰阶超声及联合检查对甲状腺疾病定性诊断的灵敏度、特异度及准确度。结果：所选甲状腺单发实性结节患者病理结果显示，恶性肿瘤30例（乳头状癌14例、滤泡癌8例、髓样癌5例、腺癌3例）、良性肿瘤40例（甲状腺肿24例、甲状腺炎8例、甲状腺功能亢进8例）;灰阶超声诊断的灵敏度为53.33%、特异度为45.00%、准确度为48.57%;实时超声弹性成像灵敏度为83.33%、特异度为80.00%、准确度为81.43%;联合两种超声检查的灵敏度为93.33%、特异度为92.50%、准确度为92.86%。结论：联合实时超声弹性成像、灰阶超声对甲状腺疾病的定性诊断价值明显高于单一灰阶超声或实时超声弹性成像检查，在临床有一定的应用价值。

【关键词】 实时超声弹性成像; 灰阶超声; 甲状腺结节疾病

【Abstract】 Objective：To explore the clinical value of real-time ultrasound elastography combined with gray-scale ultrasound in the diagnosis of thyroid disease.Method：Seventy patients with surgical pathological examination of single thyroid solid nodules from January to December 2018 in our hospital were selected，gray-scale ultrasound and real-time elastic ultrasound imaging were performed on all selected patients before surgery，the pathological result was the gold standard，the sensitivity，specificity and accuracy of real-time elastic ultrasound imaging，gray-scale ultrasound and combined examination for qualitative diagnosis of thyroid diseases were compared.Result：There were 30 cases of malignant tumors in the selected thyroid solid nodules（14 cases of papillary carcinoma，8 cases of follicular carcinoma，5 cases of medullary carcinoma，3 cases of adenocarcinoma），40 cases of benign tumors（24 cases of goiter，8 cases of thyroiditis，8 cases of hyperthyroidism）.The sensitivity of gray-scale ultrasound diagnosis was 53.33%，specificity was 45.00%，accuracy was 48.57%;real-time ultrasound elastography sensitivity was 83.33%，specificity was 80.00%，accuracy was 81.43%;sensitivity of combining two kinds of ultrasound examination was 93.33%，specificity was 92.50%，accuracy was 92.86%.Conclusion：The value of combined real-time ultrasound elastography and gray-scale ultrasound in the qualitative diagnosis of thyroid disease is significantly higher than that of single gray-scale ultrasound or real-time ultrasound elastography，it has certain application value in clinic.

【Key words】 Real-time ultrasound elastography; Gray-scale ultrasound; Thyroid nodule disease

First-authors address：The Peoples Hospital of Nanshan District in Shenzhen，Shenzhen 518052，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.17.026

甲狀腺是人类非常重要的分泌激素的浅表器官，当其激素分泌亢进或者减退均会引起甲状腺疾病[1]。严重的甲状腺疾病可导致机体激素分泌紊乱，给患者带来严重的危害，因此早期准确的判断甲状腺疾病的性质、特点并做出准确的治疗尤为重要[2]。超声检查是目前诊断甲状腺疾病的首选方法，超声技术能监测甲状腺结节及甲状腺实质的位置、大小、形态、动态血流情况[3]。实时超声弹性成像是一种既存在高频超声诊断的优势又拥有弹性成像对实质组织硬度判断的优点的新型超声技术[4]。而灰阶超声清晰呈现组织结构时主要是通过反射回声显示的光点强弱来对比分析，具有图像清晰、层次有序的优势[5]。但临床实践中，甲状腺结节超声检查往往极其复杂，难以判断[6]。故本研究旨在探讨实时超声弹性成像配合灰阶超声在诊断甲状腺疾病中的临床价值。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1-12月在本院诊断为甲状腺单发实性结节并进行手术病理检查的患者70例，术前均行实时超声弹性成像检查及灰阶超声检查，其中男28例，女42例，平均年龄（46.95±7.22）岁;其中左侧病灶30例，右侧病灶40例。纳入标准：（1）年龄≥18岁;（2）甲状腺单发实性结节。排除标准：（1）存在严重脏器功能衰竭;（2）不能耐受手术;（3）存在手术禁忌证;（4）不配合研究;（5）临床资料不全。本研究经医院伦理委员会同意，且患者及家属知情同意并签字。

1.2 检查方法 所有患者均行实时超声弹性成像、灰阶超声诊断检查。患者先平卧位，头后仰，嘱患者深呼吸后全身放松，头颈转向对侧，充分暴露病灶部位。先行灰阶超声检查，在病灶处予灰阶超声扫描，检测病灶结节回声、大小、边界、形态等，并注意病灶钙化情况;灰阶超声结束后实施实时超声弹性成像检查，选择病灶外周约3倍于病灶的正常组织对比，将探头扫描病灶处并轻微振动，通过仪器测出病灶的弹性评分[7]。

1.3 评价标准 （1）实时超声弹性成像判断标准：分级≥3级结节判断为恶性，≤2级判断为良性，见表1。（2）灰阶超声判断标准：边界不清、结节回声较低存在少量钙化、无声晕、结节回声不均匀等不良信号;存在3项或4项不良信号为恶性，存在1项或2项不良信号为可疑恶性，不存在上述不良信号为良性。（3）联合诊断标准，恶性病灶：弹性成像分级≤2级，灰阶超声存在3项及以上不良信号;或者弹性成像分级≥3级，灰阶超声存在1项或者2项不良信号。良性病灶：弹性成像分级≤2级，灰阶超声存在两项或两项以下不良信号。

1.4 统计学处理 统计学处理软件采用SPSS 19.0，计数资料以（%）表示，两组间计数资料比较采用字2检验进行比较，多组间比较采用方差分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种超声检查结果与手术病理结果对比 70例

患者经手术病理结果显示，恶性肿瘤30例（甲状腺乳头状癌14例、滤泡癌8例、髓样癌5例、腺癌3例），良性肿瘤40例（甲状腺肿24例、甲状腺炎8例、甲状腺功能亢进8例）。实时超声弹性成像检查出57例与手术结果相符，灰阶超声检查出34例，与灰阶超声检查结果比较，实时超声弹性成像检查结果准确度更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 灰阶超声判断结果 70例甲状腺结节患者，灰阶超声检查判断为甲状腺恶性肿瘤患者38例，良性32例;以手术病理结果为金标准，灰阶超声的灵敏度为53.33%（16/30）、特异度为45.00%（18/40）、准确度为48.57%（34/70），见表3。

2.3 实时超声弹性成像判断结果 70例甲状腺结节的患者，实时超声弹性成像检查判断为甲状腺恶性肿瘤患者33例，良性37例;以手术病理结果为金标准，实时超声弹性成像的灵敏度为83.33%（25/30）、特异度为80.00%（32/40）、准确度为81.43%（57/70），见表4。

2.4 两种超声联合判断结果 70例甲状腺结节的患者，两种超声联合判断为甲状腺恶性肿瘤患者31例，良性39例;以手术病理结果为金标准，两种超声联合判断的灵敏度為93.33%（28/30）、特异度为92.50%（37/40）、准确度为92.86%（65/70）。见表5。

2.5 三种检查方式的诊断结果比较 两种超声联合检查的灵敏度、特异度及准确度均高于灰阶超声、实时超声弹性成像，差异均有统计学意义（P<0.05）;实时超声弹性成像的灵敏度、特异度及准确度亦均高于灰阶超声，差异均有统计学意义（P<0.05），见表6。

3 讨论

甲状腺组织增生异常往往可导致甲状腺结节，甲状腺结节以单发结节为主，也存在多发;且有研究报道显示甲状腺结节女性发病率高于男性[8]。本研究中所选的患者中男28例，女42例，得到相似的结果。甲状腺结节临床上常表现为单纯甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺功能亢进、甲状腺癌及甲状腺良性肿瘤等[9]。且在影像学方面表现无明显特异性，均存在甲状腺肿块;细胞学特征也无特异性，良恶性甲状腺结节存在交叉重叠;临床上难以分辨，明显增加对甲状腺结节性质的判断难度。临床上对于良性甲状腺结节、且无任何临床症状时往往不需特殊治疗，但6%左右甲状腺结节会最终恶变呈甲状腺癌[10-12]，需早期积极手术，因此早期准确的判断甲状腺结节的性质对患者的预后改善极其重要[13]。临床上常用诊断甲状腺结节的超声技术灰阶二维超声、实时超声弹性成像等，各具优势，但临床整体判断结果尚不理想，因此寻找一种可靠、安全、方便的判断方法急不可待。本研究发现联合实时超声弹性成像、灰阶超声对甲状腺疾病的定性诊断价值明显高于单一灰阶超声或实时超声弹性成像检查，总体效果较好。

临床上诊断甲状腺结节性疾病首先需确定结节的存在与否，再进一步明确结节的性质，也是最为关键一步，严重影响着患者的预后。临床上随着灰阶超声技术的出现，已经明显提高诊断一些能触及或不能触及的甲状腺结节的能力，可发现其中20%～67%的结节，最低可判断出1～3 mm大小的结节[14]。灰阶超声是通过观察结节的形态、直径大小、结节内部回声、结节边界、钙化及结节血流信号情况，以此来判断结节的性质。由于良恶性甲状腺结节表现复杂，两者在超声血流信号及超声图像上表现极其相似，存在极大的重叠交叉，因此灰阶超声判断的准确率不高，并不能鉴别所有良恶性甲状腺结节[15]。本研究中，灰阶超声诊断甲状腺结节的灵敏度53.33%（16/30）、特异度45.00%（18/40）及准确度48.57%（34/70），均较低，提示单用灰阶超声诊断存在明显局限性，且效果欠佳。

实时超声弹性成像是一种新型的超声手段，目前在临床上诊断甲状腺结节疾病、乳腺肿块、前列腺肿块等疾病应用广泛[16]。其可以分辨结节组织的内部弹性，通过弹性反馈判断组织的性质，因此能通过甲状腺结节组织弹性以诊断甲状腺结节的性质。该技术可以利用在结节组织受压迫时组织形态变化所发射的信号，通过有效的技术分析结节组织的内部变化[17]。在判断甲状腺结节性质时，实时超声弹性成像技术根据组织硬度图像，进行不同彩色编码[18-19]，结果分析≥3级结节判断为恶性，≤2级判断为良性，提示甲状腺结节恶性病变组织硬度明显高于良性结节组织，大量的研究有相似结果。其原因为：（1）甲状腺恶性结节自身的组织结构遭改变，组织明显变硬，其组织弹性明显下降，故在超声弹性成像检查时弹性分级升高;（2）甲状腺良性结节主要由腺泡组成，胶质含量丰富，因此组织弹性明显升高，故超声弹性成像检查时弹性分级降低;（3）当甲状腺结节组织中存在钙化灶时，其组织硬度也升高，此时超声弹性成像检查时弹性分级升高;（4）当甲状腺结节中存在囊实性混合病灶，往往实性组织被囊性组织包裹，结节在受压时形态变化不大，此时超声弹性分级亦增加;（5）若典型的甲状腺滤泡样腺癌，由于存在滤泡组织，其存在丰富血管，良好分化，此时腺癌组织弹性增加，反而使其超声弹性分级下降。本研究中显示，实时超声弹性成像诊断甲状腺结节的灵敏度83.33%（25/30）、特异度80.00%（32/40）、准确度81.43%（57/70）。实时超声弹性成像诊断结果虽优于灰阶超声，但也不能鉴别所有甲状腺结节性质。

在诊断甲状腺结节疾病时，灰阶超声应用时间较早、范围较广，且医护人员对操作熟练，但其诊断价值偏低;而实时超声弹性成像对诊断甲状腺结节疾病时明显优于灰阶超声，但由于存在较多的主观影响因素，如甲状腺结节出现钙化、液化等特殊情况时，此时操作的医护人员若自身不熟练、判断不准确将会导致诊断结果不准确[20]。因此在实际临床中，针对甲状腺结节疾病患者可联合灰阶超声及实时超声弹性成像检查能够取长补短，提高临床诊断价值。本研究中，联合两种超声检查诊断的灵敏度93.33%（28/30）、特异度92.50%（37/40）、准确度92.86%（65/70），且均明显高于单一灰阶超声或者实时超声弹性成像的诊断。

综上所述，联合实时超声弹性成像、灰阶超声对甲状腺疾病的定性诊断存在较高的临床价值，且价值明显高于单一灰阶超声或实时超声弹性成像检查，值得临床应用。

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（收稿日期：2019-03-19） （本文编辑：张爽）