基于医疗信息化的城镇居民医疗保险财务管理研究

张毅

[摘 要]在我国大力推进“健康中国”战略的背景下，加快医疗机构信息化系统建设对满足群众对医疗服务需求具有重要的作用。面对城镇居民医疗保险财务管理日益复杂的情况，医疗机构利用医疗信息化手段能够提升管理水平，进行高效管理，并节约成本，便于人民享受医疗保险服务。本文将服务群众作为立脚点，以县级人民医院为例，探讨在4G全面普及的背景下建设公立医院信息化医保财务管理平台的重要性及对策，对全面提高城镇居民医疗保险财务管理水平具有一定的积极意义。

[关键词]城镇居民;医疗保险;财务管理;医疗信息化

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2019.12.007

[中图分类号]R197.322[文献标识码]A[文章编号]1673-0194（2019）12-00-02

0     引 言

2016年8月，习近平总书记首次提出“健康中国”理念，而后中国共产党第十九次代表大会报告提出实施“健康中国”战略，国民健康被摆在突出的战略位置，国民医疗保障一直受到党中央、国务院重视。在计算机技术、信息技术和数字技术高度发达的新时代，医疗卫生建设开始进入“互联网+”时代，医疗信息化成为医院平台建设的发展趋势。截至目前，大型医院挂号、预约、档案已经初步实现医疗信息化建设，医疗信息化不仅能为医生节省时间，使医生有更多的精力为患者服务，同时也有利于医院树立高科技形象，提高患者的满意度。

目前，大部分医院已经实现城镇居民医疗保险报销联网结算，住院患者凭身份证和医保卡即可在出院时结算，但对于不能联网结算的医院，患者需携带很多材料到参保所在地进行报销。本文以尚未建設联网结算医院为例，提出在医疗信息化发展趋势下建设城镇居民医疗保险财务信息化管理平台的方案，探讨提升城镇居民医疗保险财务管理水平的可能性，对县乡以下医院建设信息化医疗保险财务管理平台具有重要的意义，对医疗事业更好地发展具有积极的作用。

1     城镇医疗保险财务管理信息化建设的重要性

在“健康中国”战略中，位于基础位置的医疗保险财务的有效管理对居民和医院都有十分重要的作用。对居民来说，医疗机构高效管理医疗保险后，报销医疗保险更加容易;对于医院来说，可以节省许多资本付出，同时改善医院形象。此外，医疗机构充分利用计算机技术、数字技术、通信技术开展医疗保险财务管理工作可以大幅提升工作效率，减少医患纠纷，有利于营造良好的工作氛围，早日实现“健康中国”。

1.1   降低投入成本

目前，在医疗机构城镇医疗保险财务管理中，涉及海量数据存储和调取，若以纸质为媒介承载这些数据，无论是人力还是物力，医疗保险财务管理都将面临巨大的压力。数据信息不断呈指数式上升，如果医疗机构继续使用传统的医疗保险财务管理方法，不仅浪费了人力、物力，还浪费了数据资源。一方面，4G时代新型信息技术支持的文字或语音检索能帮助工作人员高效快速查找目标信息，在很大程度上降低了工作人员的工作难度，为他们减轻了工作压力，为医院节省了人力资本;另一方面，将医疗保险财务信息以电子形式保存和管理，能节约纸张，节省了保存这些纸质资料的空间资源，为医院节省物力资本。

1.2   有利于提高管理水平

城镇医疗保险管理与其他医疗信息不同，不仅包括患者个人基本信息和医疗信息，还包括财务信息和国家政策等许多方面，尤其是城镇居民医疗保险信息在妥善解决医患纠纷等方面扮演重要角色，医疗保险信息的重要作用要求医疗机构对医疗保险相关信息和资料进行妥帖存储和保管。以信息技术建设医疗保险财务管理平台，有利于工作人员读取和调用医疗保险财务相关数据，达到高效管理复杂信息的目的。同时，电子化医疗保险财务能够有效提高信息的安全性，为未来建设科技化医院奠定基础。

1.3   其他附加功能

在现实生活中，居民进行医疗保险报销时，往往对需要准备的复杂材料摸不着头绪，若医疗保险财务信息化建设完成，患者就不用面对大量的数据资料和复杂的报销流程，可以直接借助医保卡进行保险报销，医保卡方便了人们的医疗消费和查询。除上述优点，医疗保险财务信息化有利于专家学者采集数据，推动医疗卫生进步，推动国家制定相应政策。

2     国内信息化财务管理概述

目前，我国医疗保险财务管理信息化水平参差不齐，在科学技术水平高、经济较为发达地区的城镇医疗保险财务管理水平能达到“智慧”型水平，但在县乡及以下地区这类平台建设还有非常大的发展空间。

2.1   现阶段的医疗保险财务管理水平

4G时代的到来为医疗系统信息化建设提供了保障，为更好地满足群众对医疗服务的需求，各地区医疗机构积极开展医疗信息化建设。根据2018年政府公布的医疗信息化建设投入总额来看，许多地区的医疗信息化建设已经筹建完成。在国家政策的大力支持下，医院财务信息化平台初步建成，有专门用于财务管理的服务器和相应硬件设施。同时，随着患者对医院业务需求增加，医院信息系统和电子病历系统建设也在一定程度上推动了医保财务管理系统的进步。目前，有少量医院拥有自主研发团队，剩下大部分医院依赖软件公司提供各种技术支持和人员培训。

2.2   现阶段公立医院医保财务信息化建设的难点

虽然全面推广医保财务信息化管理能带来诸多益处，但是在现实实施中还存在以下困难。一是严密的财务信息化制度尚未健全，或者即使有健全的相应制度，在执行方面也不够严谨。二是由于各医院医保财务管理软件不一致导致数据口径不统一;三是兼具统计学、信息学和计算机技术的专业人才匮乏，对数据处理能力不足。

3     建立信息化财务管理的对策

从广义上讲，现阶段信息化财务管理可以笼统分为医院管理系统、医保管理系统和国家管理3个层次。借助医疗信息化相关技术建设城镇医疗保险信息化平台，对居民、医院和医保机构具有重要的意义。德惠市人民医院是二级甲等医院，位于吉林省长春市德惠市，医疗设备完善，但目前该医院尚未建设信息化看病预约、信息化档案管理等新平台。本文以德惠市人民医院为例介绍建立信息化新型财务管理平台的方案。

3.1   建设基础设施

技术基础决定上层建筑，只有打好信息技术基础才能开展信息化建设工作。以目前德惠市医院信息化建设的状况不难发现，该医院的信息化技术基础尚不牢固，要想开展医疗保险财务管理信息化工作，必须建设相应基础设施，在完善基础设施后扩大该地区基础医疗财务服务范围，推动该医院医疗保险财务管理实现联网集成，实现信息及时更新，使居民查询相关信息时不会出现长时间的信息延误。同时，加大资金投入建设基础设施，以完备信息技术基础，能够为实现医疗保险财务管理信息化奠定物质基础。

3.2   搭建網络平台

在网络普及的基础上，医疗机构应开发线上网站和移动终端软件。居民基本医疗保险是城镇重要的惠民工程，核心环节是医疗保险财务相关管理，最终目的是优化城镇医疗服务。医疗保险财务信息化建设有利于提升医疗保险内部工作的效率，向社会公开信息使用的资金流向。同时，网站和终端开发便于居民通过网络上的服务平台随时检索和查询信息，享受线上医保服务。

3.3   建设“互联网+”医保管理

为确切落实高质量保存和管理医疗保险财务信息，建立“互联网+”医疗保险中心很有必要。“互联网+”管理模式简化了居民医疗保险报销流程，使居民只需使用基本医疗保险信息卡就可以在网页上查询所有关于自己的医疗信息，从而更好地使用城镇居民医疗保险。

3.4   建设智能化医保平台

经过一定时间的发展和推广，德惠市人民医院医疗保险财务信息化应用在提升医疗保险财务管理水平方面成绩斐然，此时，对平台进行智能化、人性化升级将为居民带来更好的体验。在实现过程中可以采取如下操作：将银行卡与医保档案绑定，居民可以通过银行卡给医保卡缴费;在移动终端或者网站首页推送基本医疗政策，使城镇居民能及时接收医保政策的相关重要信息;实现人性且智能的医保报销和查询等方面的自助式医疗服务;提供后台回复功能，方便居民及时咨询医疗保险相关问题。

3.5   加强财务信息安全管理

在完善医疗保险财务系统功能的同时，医疗机构还应注意提升系统的安全性，应注意以下方面。第一，城镇医保卡数据与整体医疗保险财务系统具有统一性，应及时校对和修改错误数据;第二，不断完善财务管理日志制度，实时记录医保卡数据的变动情况，并及时解决出现的问题;第三，不断优化医疗保险财务工作的监督体系，对管理中涉及的重要环节进行监控录像，保存原始数据资料和财务凭据，及时定位问题来源。

4     结 语

新型医疗系统能够提升医护人员的工作效率，改善患者的医疗体验，有利于加强医疗机构内部管理。本文以新时代“健康中国”战略为政策指导，以县级公立医院为例制订了基层医院建设医疗保险财务信息化管理平台的建设方案，为全面推广医疗信息化奠定了一定的基础，相信在不久的将来，全民使用5G网络时，医疗保险财务信息化管理平台还会有更好的发展，能为人们提供更好的服务。

主要参考文献

[1]张兆龙，蒙军.浅谈全民医保在健康中国战略中的功能与地位[J].体育科技文献通报，2019（3）.

[2]杨入一.医疗保险报销顺序是否影响人均医疗保险费用[J].上海保险，2018（12）.

[3]董晓彤，王香，刘福蓬，等.国内外卫生信息化发展研究比较[J].中国卫生事业管理，2019（2）.