腹腔镜下右肾上腺区异位脾切除1例报告

六安市人民医院 马继慈，范欣欢，葛庆生，余洪波，徐鹏程

太湖县人民医院 黄移保

患者女，60岁，因体检发现右肾上腺区占位2个月入院，2个月前体检彩超提示右肾上腺区占位，近1周血压升高明显，最高时可达200/140 mmHg，未口服降压药物。入院前复查彩超示：右肾上极外区实性占位，考虑嗜铬细胞瘤，左肾略强回声，考虑错构瘤。门诊以“右肾上腺占位，左肾错构瘤”收入院。有糖尿病病史，口服二甲双胍控制尚可，曾行阑尾切除术、胆囊切除术。完善腹部CT平扫+增强检查，结果示：右侧肾上腺占位性病变，约3 cm大，提示腺瘤可能；肝脏多发囊肿；提示左肾错构瘤。胆囊及脾脏未见明确显影。完善肾上腺相关激素检查，未见明显异常。诊断：右侧肾上腺占位，嗜铬细胞瘤可能。术前予以酚苄明10 mg控制血压至140/80 mmHg左右，术前扩容准备。全麻下行“后腹腔镜右肾上腺肿物切除术”。术中见右肾上腺下方、右肾上极内上方一类圆形肿物，不与肾上腺区相连，周围血供丰富，粘连明显，用超声刀逐步分离，Hem-o-lok结扎止血，术中出血约500 mL，分离、切除肿瘤时无明显血压波动。完整切除肿瘤，肿瘤大小约3.5 cm×3.0 cm×1.0 cm，包膜完整，切面灰红。术后病理提示：异位脾组织。

讨 论 副脾是指正常脾脏以外，与主脾结构相似，具有一定功能的脾组织，发生率约为10%，多位于脾门附近，约1/4位于脾蒂血管及胰尾周围，呈深紫色球形或半球形，大小从数毫米至数厘米[1]。副脾无症状者一般无需特殊处理。当副脾靠近肾上腺区时，容易误诊为肾上腺肿物，尤其合并高血压症状。CT增强如能发现肿物与脾脏同时强化，有助于副脾的临床诊断。对于脾切除术后的患者，由于缺少与脾脏增强扫描时变化的对比，影像学诊断较困难。本例患者CT平扫可见患者肝脏体积明显增大，肝门位于中央，胆囊及脾脏均未见明确显影。右肾上腺区类圆形软组织密度影，周围界限清晰(图1)，增强后软组织块呈现均匀强化(图2)，与正常脾脏增强后相比强化不明显。有明确高血压病史，因此术前结合影像学资料考虑右肾上腺肿物、嗜铬细胞瘤可能，积极术前准备后行腹腔镜手术。术后病理返回后，详细询问其胆囊手术史，并调阅之前手术记录，于胆囊切除术中一并切除数枚副脾。考虑本例占位为胆囊手术中脾组织异位种植。术后加强抗感染治疗，密切监测血常规，防止爆发性感染，术后恢复良好，血压恢复正常。副脾表现为肾上腺区肿瘤临床较少见，多数报道为左侧，极少见右侧肾上腺区副脾占位[2]。因此报道本例资料，以供临床参考。

图1 CT平扫图片 图2 CT增强扫描