实时双平面成像在观察胎儿上牙槽突中的应用

张晓娇，刘彩霞，廖姗姗

中国医科大学附属盛京医院妇产科，辽宁沈阳 110004；

上牙槽突是上颌骨包绕牙根周围的突起部分，是胎儿上腭的重要组成部分。目前常规二维超声是观察胎儿上牙槽突的主要方法。胎儿上牙槽突成像需要胎儿仰伸位经口裂向颅顶方向扫查，常规二维超声需要良好的体位才能获取，故成像率低。实时双平面成像通过电子矩阵探头同时显示2幅互相垂直的高分辨率、高帧频平面，从而通过胎儿颜面矢状切面间接观察胎儿上牙槽突[1]。本研究拟探讨实时双平面成像在产前观察胎儿上牙槽突中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集2018年1—6月在中国医科大学附属盛京医院进行胎儿系统超声检查的100名孕妇，年龄22～32岁，平均（25.8±3.6）岁；孕周22～26周，平均（23.0±2.2）周。纳入标准：①单胎，孕周明确，无产科并发症；②超声系统筛查未发现结构异常；③胎儿图像质量良好。

1.2 仪器与方法 选用GE Voluson E10超声仪，eM6C矩阵探头，频率1～6 MHz，设置为产科程序。孕妇取仰卧位，观察胎儿各系统发育及附属物情况。胎儿颜面部扫查包括鼻唇冠状切面、正中矢状切面、眼眶横切面以及经口裂上牙槽突切面。所有胎儿产后观察上牙槽突外观。

1.3 图像分析 二维超声上牙槽突切面于胎儿仰伸位时经口裂向颅顶方向扫查，冻结图像观察上牙槽突结构（图1）。声束平面通过胎儿鼻尖处作矢状切面，清晰显示前额、鼻、上唇、口裂、下颌，使上颌骨牙槽突位于显示屏中央，开启Bi-plane模式。同时显示左侧胎儿颜面矢状切面和右侧颜面横切面2幅相互垂直的切面。于左侧初始切面调节侧向旋转角度，使取样线通过上颌骨牙槽突；于右侧可显示胎儿上牙槽突结构，冻结图像（图2）。记录2种成像技术的成像率和采集时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件，二维超声技术和实时双平面成像技术的成像率比较采用χ2检验，采集时间比较采用独立样本t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

图1 孕24周，二维超声观察胎儿上牙槽突（箭）；ST：上牙槽突

图2 孕25周，实时双平面成像观察胎儿上牙槽突。以胎儿颜面部正中矢状切面为初始切面，取样线通过上颌骨牙槽突（箭，A）；图像清晰显示胎儿上牙槽突（箭，B）；ST：上牙槽突

2 结果

100例胎儿中，二维超声采集胎儿上牙槽突结构成功68例，成功率为68%；实时双平面成像采集成功89例，成功率为89%。2种成像技术的成像率比较，差异有统计学意义（χ2=13.065，P＜0.05）。

二维超声采集胎儿上牙槽突结构平均时间为（5.49±1.00）s，两者差异有统计学意义（t=10.657，P＜0.05）。

3 讨论

上牙槽突是上颌骨包绕牙根周围的突起部分，两侧牙槽突在中线相接，形成牙槽骨弓，是上腭的一部 分。唇腭裂是胎儿时期常见的面部畸形。一项流行病学调查显示，唇裂、腭裂、唇裂合并腭裂的发生率分别为32.4%、24.9%和42.7%[2]。本病不仅影响患儿的美观程度，还影响鼻腔及口腔功能，造成患儿心理及生理上的不良影响。唇裂产前超声易诊断，腭裂产前超声检出率低，仅局限于上牙槽突裂和原发腭裂[3]。二维超声对唇裂的检出率为91%～96%，唇裂合并腭裂的检出率仅为41%～49%[4]。腭裂分为不完全腭裂和完全腭裂。不完全腭裂者上牙槽突完整，完全腭裂者上牙槽突断裂[5]。因此，显示上牙槽突是判断腭裂严重程度的重要部位。二维超声具有无创、高效以及高分辨力等优点，是目前观察上牙槽突的常规检查方法。但二维超声仅能通过一个平面观察胎儿上牙槽突，对胎儿体位要求较高，需要胎头上仰才能显示上牙槽突的全貌，且对操作者手法也有较高要求，故产前上牙槽突显示率低。

实时双平面成像采用电子曲面矩阵4D探头，可在任意方向获取高分辨率图像，任一方向、任一序列偏转声束均可聚焦。该技术是超声束和扫描平面以垂直方式偏转进行采集和实时显示2个相互垂直的平面，并且保持高帧频和优异的分辨力，操作者无需移动探头即可观察到2幅不同角度的二维图像。屏幕左侧是初始切面，右侧是与之垂直的切面，通过调节左侧初始切面的取样线可改变右侧图像切面。实时双平面成像通过有限的声窗显示更多的切面，在扫查胎儿颜面部正中矢状切面的同时获得上牙槽突切面，操作简便，减少了操作者手法熟练程度的影响[6]。本研究中，实时双平面成像较常规二维超声观察胎儿上牙槽突的成像率显著提高，采集时间显著缩短。因此，该技术可作为观察胎儿上牙槽突的重要辅助方法。

目前，除上述2种技术外，三维超声中的多种成像技术也可进行胎儿上牙槽突显像。Tonni等[7]采用三维超声中的Omni View技术观察胎儿唇腭部。该技术是三维后处理技术，可沿胎儿结构任意角度和方向进行描画，从而显示非平面结构的全景影像。沈小玲等[8]研究认为Omni View技术显示胎儿腭部优于二维超声。席梅等[9]应用三维超声断层成像观察胎儿唇腭部。该技术对采集数据进行处理，获得类似MRI的断层成像，屏幕上同时显示连续的断层图像，通过调节X、Y、Z轴改变图像方位，从而直观、立体显示胎儿唇腭部，简化了二维超声对操作者手法的要求，避免了重复检查。其他显示胎儿唇腭部的三维超声成像方法包括反转脸法、弹脸法、V-型法，均通过横切面及冠状 切面立体显示胎儿腭部[10]。但三维超声技术采集的图像质量受胎儿颜面周围羊水量及颜面遮挡等影响[11]；且采集时间长，后处理复杂，存在一定的局限性。实时双平面成像节约了采集和后处理时间，通过胎儿颜面正中矢状切面间接观察胎儿上牙槽突。该方法省时易行，对产前系统筛查有一定意义。

实时双平面成像存在一定的局限性。当左侧初始切面的取样线不经过上牙槽突时，则无法观察到上牙槽突全貌，故对胎儿体位有一定要求。当胎儿位置不满意时，嘱孕妇适当活动后获取颜面部正中矢状切面即可。二维超声是该技术的成像基础，故孕妇腹壁厚度及前壁胎盘等影响均可导致图像质量下降。

总之，实时双平面成像是一种产前观察胎儿上牙槽突的新方法，其简便快捷，可完整显示胎儿上牙槽突的全貌，为产前系统筛查提供了更大的保障。