护理风险管理模式在预防老年住院患者跌倒的应用与效果研究

刘婉露 朱正日 丁兆敏 车 璐 王 洋 刘 敏

牡丹江医学院附属红旗医院护理部，黑龙江牡丹江 157011

跌倒是指突发、不受控制的体位的一种改变，倒在地面上，或者比初始位置更低的平面上[1]。跌倒事件是住院患者最容易发生的不良事件之一，有报道指出，每年每例住院患者发生跌倒事件的平均次数为1.4 次[2]，其中，有5%～15%的跌倒事件都会给患者造成不同程度的伤害，例如：脑部及软组织损伤、骨折和脱臼等[3]。跌倒已成为我国老年人首要的伤害原因[4]，导致老年人伤残、失能甚至死亡，影响老年人的身体健康以及生活质量[5]，2007年以来“防范与减少住院患者发生跌倒”是医院安全管理重要目标之一[6]，已正式纳入我国三级综合医院评审标准。随着我国人口老龄化进展增快，老年住院患者增多，预防老年住院患者发生跌倒，保证医疗护理安全，显得尤为重要。

医疗/护理风险是指可能会给患者安全造成威胁，给医院带来额外经济消耗的一些不良事件[7]，为了减少医疗/护理差错，增强医务工作者的医疗/护理安全意识、保障住院患者医疗/护理安全，提高医疗/护理质量，美国、英国等国家率先建立了风险预警及管理模式，取得了一定成效[8]。为更好地对我院老年住院患者护理安全管理，我院护理部于2017 年7 月对我院老年住院患者采用了跌倒风险管理模式，有效预防了跌倒事件的发生，提高了临床护理工作质量，保证了护理安全。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 ～12 月在我院住院的老年患者。将2017 年1 ～6 月482 例老年患者设为对照组，男384 例，女98 例；年龄52 ～91 岁，平均（73.5±1.2）岁；94 例心血管疾病，102 例呼吸系统疾病，其他系统疾病48 例，238 例多系统疾病。将2017 年7 ～12月518 例老年患者设为观察组，男390 例，女128 例；年龄50 ～92 岁，平均（74.2±1.5）岁。106 例心血管疾病，112 例呼吸系统疾病，54 例其他系统疾病，246 例多系统疾病。两组住院患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 风险管理方法

2017 年1 ～6 月，我院采用常规预防跌倒的管理方法对老年住院患者进行管理，病情较轻患者，主要采用口头防跌倒知识宣教，高危病人由责任护士负责勤巡视，尤其是患有心血管疾病、神经系统疾病的老年住院患者，防止其发生跌倒事件；已经发生跌倒的住院患者，由责任护士再次进行口头预防跌倒知识宣教并上报至护理部，责任人及科室进行发生跌倒原因分析与反馈。

2017 年7 ～12 月，我院则采用护理风险管理模式对老年住院患者跌倒进行管理。（1）首先老年专科小组骨干成员根据问卷调查结果制定或完善我院预防住院老年患者跌倒相关知识，包括：跌倒风险评估（采用Mor、跌倒评估量表）、预防跌倒措施（护理指引）、跌倒应急处理、健康教育和跌倒报告制度，并对我院老年专科小组联络员进行培训；（2）老年专科小组联络员回到各自科室组织护士培训学习，护士长把预防跌倒知识培训列入各层级护士培训计划中；如新入科工作的护士由专人每2 周培训一次，时间为1 个月；1 个月后与N1 层级护士一样每月培训一次，N2 层级以上护士每季度培训至少一次；（3）对患者和（或）家属宣教预防跌倒相关知识采取多形式、全方位、温馨、易懂等方法，如全院印制统一预防跌倒的小册子或小处方，患者入院就发放阅读；全院统一制作预防跌倒警示牌，在病房、卫生间等张贴；利用病房的多媒体定时播放预防跌倒知识以及跌倒后严重性的画而；（4）病区护士长尽量消除病区不安全环境因素，病区走廊要安装扶手，厕所、浴室也要安装扶手、呼叫铃，使用座厕，浴室铺设防滑垫；对高危跌倒患者和易发生跌倒的病房、卫生间均设立预防跌倒醒口警示标识；（5）每月护士长与护士分享全院住院患者跌倒个案，提高护士警惕性。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者观察指标比较

2017 年1 ～6 月采用常规管理模式预防跌倒，对照组患者482 例，发生跌倒为8 例；发生率为1.65%，2017 年7 月采用风险管理模式预防跌倒，观察组患者518 例，发生跌倒为2 例，发生率为0.38%。见表1。

表1 两组患者观察指标比较[%（n/n）]

2.2 两组患者配合程度比较

两组患者配合程度结果显示，2017 年7 月采用护理风险管理模式，对照组患者19.5%为紧张型患者、70.5%为合作型患者、9.9%为拒绝型。观察组20.5%为紧张型患者、69.1%为合作型患者、10.4%为拒绝型。见表2。

表2 两组患者配合程度比较[%（n/n）]

3 讨论

3.1 提高临床护士对老年住院患者跌倒风险的识别与评估

风险管理最关键的一步就是具有对风险识别的能力，它是指对客观存在或潜在的护理风险进行识别与归类[9]。有研究报道指出[10]，预防跌倒的主要实施者是临床护士，若临床护士对跌倒的关注程度不够，在预防住院患者跌倒方面的积极性就不高，尤其是护龄、职称、职务较低的护士；与之相反，护龄较长、职称较高、职务较高的护士在预防住院患者跌倒方面关注度就越高。

Koh 等[11]认为，增加护士跌倒相关知识的学习是成功预防和改善住院患者跌倒的原因之一，提高临床护士的风险识别和评估能力显得极为重要。因此，我院制定和完善了预防跌倒护理流程及防范措施，对全院护理人员进行分层次培训，培训内容包括如何对住院患者进行跌倒风险因素评估，住院患者发生跌倒的主要因素以及如何制定有效预防跌倒的护理措施，住院患者发生跌倒后，如何进行上报。设计住院患者跌倒危险因素评估表，根据得分情况采取有效护理措施，预防跌倒事件的发生。这样不仅可以提升护士理论知识水平，还能够杜绝部分临床护士依靠经验进行评估，护理措施缺乏针对性的现象，真正做到对住院患者跌倒风险因素实施有效评估。本次研究结果显示，护理人员跌倒相关知识考试，对照组护理人员理论考核成绩为（87.27±6.08）分，观察组护理人员理论考试成绩为（95.03±4.02）分，观察组护理人员理论考试成绩明显高于对照组。

3.2 加强老年住院患者及家属对跌倒风险的重视

于普林等[12]调查研究显示，跌倒发生率随年龄的增长而增加。老年患者由于生理功能减退以及疾病等个体因素比较容易发生跌倒，有37.51%跌倒患者有高血压、冠心病、糖尿病等病史，有调查显示[13]糖尿病、高血压、体位性低血压、脑梗死等疾病的老年人发生跌倒的发生率较高。可能与疾病本身有关，也可能与药物的不良反应和副作用有关。加强对患者及其家属跌倒风险知识的培训，通过举办讲座、发放学习资料以及病房责任护士口头宣教等多种多样的形式提高住院患者及其家属对跌倒的防范意识。对有高血压、冠心病、糖尿病病史的患者，在使用药物时，让患者及其家属了解这些药物的不良反应及副作用，指导患者在改变体位时应缓慢，穿防滑拖鞋，遇到地面湿滑时要扶好走廊扶手，特别是年龄较大、行动不便的老年住院患者，应制定具体化护理措施，取得患者或家属的配合。护理风险管理模式的运用是可以降低住院老年患者的跌倒发生率，自2017 年7 月开展护理风险管理模式，老年住院患者跌倒率逐年降低，实施护理管理模式前老年患者的跌倒发生率占全院患者跌倒的1.65%，自2017 年7 月开展护理管理模式的运用，老年住院患者跌倒率逐渐降低，护理管理模式实施后老年患者的跌倒发生率0.38%。

3.3 护理风险管理模式可以提高患者满意度

“满意度”起源于20 世纪70 年代，最初用于营销。西方学者称之为“顾客满意”。后来，由于患者被视为医疗服务的销售目标，因此引入了该概念。患者满意度被认为是服务接受者对医疗经验的反应。经验与主观性有关，包括过去收到的医疗服务的平均经验。通过护理管理模式，患者的经验形成了医疗服务应达到的水平。在干预中，对照组的满意度为90%，观察组的满意度为99%。可以看出，采用护理风险管理模型后，患者满意度得到显着提高。

3.4 提高临床护士对老年住院患者发生跌倒风险意识及保障病区安全

临床护士具有风险思维和风险意识才能保障住院患者生命安全，减少护理缺陷发生[14]。跌倒的发生会给老年住院患者造成严重的后果，危害健康乃至生命安全。因此，应提高临床护士对老年住院患者发生跌倒的意识，加强对护士风险教育，养成预防风险的自律性。

Cochrane 协作网于2010 年发表的系统评价[15]指出，全面的预防护理措施能有效预防住院患者跌倒的发生。例如：对于高危风险住院患者入院后，应尽量安排离护士站较近的病房，在病房粘贴防跌倒警示标识，将呼叫器放于患者对手可及之处，调整好病床高度，固定好病床脚轮，保证病房照明良好，地面平整无障碍物，地面湿滑时，要有提示小心慢行。

3.5 加强对老年住院患者发生跌倒后的处理

我院实施非惩罚性的不良事件上报制度，住院患者发生跌倒后，鼓励临床护士主动上报，通过分析跌倒事件发生的主要原因，全院各个科室共享防范跌倒的措施与经验，促使护士吸取教训，加强对护士、患者及其家属健康教育及护理措施的持续改进。除了本科室积极采取改进措施之外，护理部、护理质量管理委员会和科护士长也会进行定期入科跟进和指导，并在全院护士长会上进行结果反馈，其他科室也可以引以为鉴，从而达到吸取经验教训，避免不良事件发生，保障住院患者护理安全的目的。

护理风险无处不在[16]，加强对护理风险的管理、保障患者护理安全是护理管理者的重要任务[17-20]。应定期组织全员护士护理风险相关知识学习和培训，营造安全的护理文化氛围，并在整个护理活动过程中监督和管理，督促护士将学习的成果转化为实践。我院自2017 年7 月采用护理风险管理模式预防住院患者跌倒以来，全院护士能够主动对入院患者进行护理风险的评估，使跌倒预防工作常态化。增加了护士、患者及家属预防跌倒的相关知识，增强护理安全意识，有效预防住院患者跌倒事件的发生，值得进一步推广和借鉴。