高龄股骨颈骨折患者行人工髋关节置换术的围手术期护理

翁旭红

广东省五华县人民医院外科，广东五华 514500

高龄群体因身体素质问题骨质多存在不同程度的疏松状况，极易出现骨折，而股骨颈骨折又是老年群体骨质疏松骨折中最为严重的并发症之一，其在老年人跌倒、摔倒等小幅度外伤基础上均有可能引起。据不完全数据统计，年龄＞65 周岁老年人中，股骨颈骨折发生率占全身骨折发生率的53.00%。高龄股骨颈骨折患者多采取的人工髋关节置换术进行治疗，具有一定的治疗风险，为进一步降低高龄股骨颈骨折患者手术风险，在手术过程中应制定具有针对性、规范性、科学性的围手术期护理干预具有重要意义。本研究对本院进行人工髋关节置换的高龄股骨颈骨折158 例患者进行护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年3 月～2018 年3 月我院收治的高龄股骨颈骨折患者158 例作为此次研究对象，并根据数字抽签法将158 例患者分为常规组和观察组，各79 例。常规组男38 例，女41 例，年龄67 ～83 岁，平均（73.5±3.1）岁；骨折类型：新骨折11 例，旧骨折10 例，左侧股骨颈骨折14 例，右侧股骨颈骨折17 例，完全性骨折12 例，不完全性骨折15例。观察组男39 例，女40 例，年龄65 ～82 岁，平均（73.6±3.2）岁；骨折类型：新骨折12 例，旧骨折13 例，左侧股骨颈骨折12 例，右侧股骨颈骨折16 例，完全性骨折13 例，不完全性骨折13 例。两组患者术中均严格筛选假体型号，准确固定安装假体；两组患者在性别、年龄、病情状况、手术方式等一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规组护理 两组患者均实施常规护理措施，患者入院时，仔细记录患者性别、年龄、伴有的并发症等基本资料；检测患者各项生命体征，特别是血压、尿常规等指标；为患者进行心理护理[1]。

1.2.2 观察组护理 观察组患者在常规护理措施基础上，加以实施围手术期优质护理干预，具体情况如下。

1.2.2.1 术前护理 （1）一般护理。完善患者各项生命体征及身体检查并记录，如血压、尿常规、血糖等；快速评估患者的身体健康指数，结合患者并发症情况制定治疗方案；手术前一天，为患者进行常规备皮、配血，准备皮试工作[2]。（2）心理护理。因长期卧床、经济负担重等原因，老年患者于术前就会产生诸多不良心理，手术中，此种心理更会加重，焦躁、不安情绪明显，恐惧、犹豫情绪反复转变。极易引发老年患者血压升高或其他合并疾病的发作，严重阻碍手术的顺利开展。因此，护理人员应加强对患者的观察，详细地向患者介绍手术的目的、意义、具体手术过程，减轻患者的心理压力[3]。

1.2.2.2 术后护理 （1）严密检测患者病情变化。护理人员术后应每隔半小时进行一次脉搏、血压检查，持续进行心电监护，注意患者否有心律失常、血压过高等不适症状，若有，应尽快报告主治医师立即进行医治[4]。（2）术后护理。合理调节输液速度；对于肾功能障碍者，应注意其尿量；做好切口清洁工作，避免切口感染；注意患者引流管是否固定好，避免脱落，观察并记录患者引流液量、颜色。（3）生理平衡护理。依据高龄患者生理护理需求及时给予高蛋白、富含维生素的食物，改善机体营养状况，提高患者免疫力[5]。（4）并发症预防和护理。预防髋关节脱位，提前告知患者髋关节脱位预防措施，合理进行肢体康复训练；预防患者下肢发生静脉血栓，术前应使用低分子肝素治疗，术中、术后使用低分子右旋糖酐治疗；此外，还应预防患者出现褥疮、泌尿系统感染、坠积性肺炎等并发症[6-7]。

1.2.2.3 康复训练 早期康复训练中，及早进行离床活动可有效改善机体的血液循环，促进肢体肌肉生力，加快髋关节的功能恢复，促进患者早日康复[8]。

1.2.2.4 出院指导 患者需遵照个体化、渐进性、全面性原则，避免进行重体力劳作；护理人员应定期打电话询问患者病情恢复情况，提醒患者按时回院观察，若有异常情况，应尽快回院就诊[9]。

1.3 观察指标

分别于出院当天与随访6 个月最后一天，采取Harmis 髋关节功能评分表评价患者的髋关节恢复情况，评分采取百分制，优秀：90 ～100 分；良好：80 ～89 分；一般：70 ～79 分；差：得分＜70 分，治疗总有效率=优秀率+良好率[10]。同时，对患者的护理满意程度、健康教育程度进行检测，检测方式采用护理工作满意度调查表、健康教育程度调查表进行调查，满分100 分，得分越高，代表其对治疗的满意度越高[11]。观察并比较两组患者的并发症发生率，并发症包括压疮便秘、切口感染、髋关节脱位、静脉血栓等。

1.4 统计学处理

采取SPSS 18.0 统计学软件对本研究数据进行分析处理，计量资料以（）表示，计数资料以[n（%）]表示， 分别采用t、χ2检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者髋关节恢复情况比较

出院时，观察组的髋关节恢复情况评分为（65.65±6.23）分，常规组的髋关节恢复评分情况评分为（43.68±5.35）分，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；随访6 个月后，观察组的治疗总有效率为93.6%，显著高于常规组的治疗总有效率81.0%，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者髋关节恢复情况比较[n（%）]

2.2 两组患者健康教育程度、护理满意程度比较

观察组的健康教育程度、护理满意程度显著优于常规组，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者健康教育程度、护理满意程度比较（分）

表2 两组患者健康教育程度、护理满意程度比较（分）

组别 健康教育程度 护理满意程度常规组（n=79）观察组（n=79）87.63±3.36 92.65±3.89 89.32±2.65 95.64±2.86 tP 1.325＜0.05 1.690＜0.05

2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组患者术后并发症发生率显著低于常规组并发症发生率，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

在临床上，针对高龄股骨颈骨折患者多采取的人工髋关节置换术进行治疗，此种手术方式治疗效果较为可观，但因老年群体身体素质的特殊性，术后若不实施行之有效的护理措施，会产生影响患者手术结果，不利于患者髋关节恢复的后果[11]。因此，对高龄股骨颈骨折患者，应特别注意以下几点护理。

3.1 预防切口感染

老年人因年龄逐渐增长，机体组织免疫力、修复能力及代谢功能均会显著下降，导致患者手术切口也极易发生感染，而伤口发生感染又会直接导致切口延迟不愈[12]。因此，术后应在无菌条件下使用有灭菌作用的敷料包敷患者切口处，严密关注患者切口及切口周围症状，若有异常情况，应立即报告主治医师并进行有效处理。

3.2 肺栓塞和下肢静脉血栓护理

患者术后需长期的卧床修养，而这极易导致患者发生血液循环缓慢情况，另外，因高龄患者新陈代谢能力低下、手术创伤等因素，还会导致患者体内凝血因子的增加，造成患者静脉血栓[13-14]。因此，护理人员应及时、有效的对患者实施规范性、科学性的健康指导，如指导患者以咳嗽进行排痰；指导患者做些合理性的屈伸、收缩运动等[15]。

3.3 髋关节的脱位护理

髋关节脱位与以下几点因素有关[16]：（1）搬动患者方式不对；（2）患者卧位体位不对；（3）患者早期髋关节功能康复训练方式不对。护理人员应注意搬动患者方式，注意指导患者卧位体位，指导患者进行合理的康复训练。

本研究结果显示，本院对观察组患者实施上述护理措施后，出院时，观察组髋关节恢复情况评分（65.65±6.23）分显著高于常规组的髋关节恢复评分情况评分（43.68±5.35）分，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组的健康教育程度（92.65±3.89）分、护理满意程度（95.64±2.86）分显著优于常规组的健康教育程度（87.63±3.36）分、护理满意程度（89.32±2.65）分，差异有统计学意义（P ＜0.05）；随访6 个月后，观察组的治疗总有效率为93.6%，显著高于常规组的治疗总有效率为81.0%，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组患者术后并发症发生率为6.3%，显著低于常规的并发症发生率为27.9%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。这表明实施围术期护理于高龄股骨颈骨折人工髋关节置换术中，能显著提高手术疗效，降低患者术后发症发生率，改善患者心理状态，提高患者的依从性，促进患者早日康复。

综上，在高龄股骨颈骨折患者行人工髋关节置换术的围术期护理可改善患者的预后情况，促进患者关节恢复，提高患者的健康教育程度例护理满意程度，降低患者并发症发生，值得临床推广应用。