口腔鳞状细胞癌患者围术期加速康复护理的应用

李星慧

中国科学院大学深圳医院 （光明），广东深圳 518106

在临床上，治疗口腔鳞状细胞癌最为常用的便是使用癌肿根治性切除术，这一手术能够帮助患者的口腔功能得到极大地改善[1-3]。据相关研究实践表明，在为患者采取手术治疗的同时，使用合适的护理对于促进疗效的提高、尽快康复有着一定的帮助。加速康复护理是一种通过采取全面、有效的措施来改善患者接受手术前后的身体和心理状态的护理方法，能够缓解患者的疼痛，改善患者术后生活质量，减少康复时间[4-5]。本研究对围术期口腔鳞状细胞癌患者使用加速康复护理，与常规护理的效果加以对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年3 月～2019 年3 月来我院接受治疗的48 例口腔鳞状细胞癌患者作为研究对象，随机分两组，每组各24 例。其中对照组中男11 例，女13 例，年龄43 ～78 岁，平均（61.4±9.3）岁；观察组中男12 例，女12 例，年龄42 ～75 岁，平均（60.2±8.9）岁。组间年龄和性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组患者在围术期使用常规护理模式；观察组患者在围术期使用加速康复护理模式，护理内容主要有：（1）术前护理。首先需要对患者进行心理辅导。通过细致、仔细的心理辅导，能够有效缓解患者的心理压力，为患者讲解与手术有关的医学知识，以及接受手术治疗可能出现的不良反应，向患者说明这些不适都是术后的常见症状，大部分不良反应都可以得到缓解或者完全恢复。并且，为患者讲解与口腔鳞状细胞癌相关的护理知识，比如手术治疗后的口腔、鼻胃管护理，为患者编写有健康知识宣传为主题的手册，让患者和家属能够更加系统的了解健康知识。此外，护理人员应当仔细叮嘱患者在进行手术治疗的前一天晚上早点休息，若是患者出现失眠现象可以辅以镇静剂帮助其尽快入眠，而且，在术前6h 内需停止进食[7-9]；（2）术中护理。在手术进行期间，需要使用合适的保温方式来保障患者的体温维持正常水平，同时需要按照患者的体表温度、体温等状况，合理地调节手术室内的温度，利用加温夹来加热输入患者静脉的液体，并对输血和输液量进行严格把控，在对患者进行麻醉之后，若是手术未开始，不能进行预防性扩容，在术中需要时刻观察患者的生命体征、出血量等，以此为依据决定入量，通常入量范围为1500 ～2500mL，并考虑结合使用晶胶，若是出血量低于400mL，则不需要进行输血；（3）术后护理。当手术完毕以后，需要将患者转移至普通病房，并给予心电监护。患者在全麻清醒之前，可以适当使床头大约调高10°，并将患者的头部侧向患处一侧，确保其呼吸顺畅，在其清醒之后辅助其调整成半卧姿势，并将床头调高15 ～30°左右。在手术之后，若是患者身体未出现明显不适，则应当鼓励其尽快活动，叮嘱患者活动时应该先在床上休息片刻，在头晕等不适症状消失之后方可在其家属或者护理人员的帮助下在病房内进行适量的活动，并按照身体的变化情况逐渐增多活动量。当患者全麻完全清醒之后，应当拔除导尿管，并给予预防性的镇痛处理，镇痛药的挑选需要尽量选用非甾体类，降低阿片类药物的使用量。并且，尽量不留置引流管，不过，若是手术操作的范围较大，便需要考虑留置引流管。术后第一天，需要连接便携式的负压引流瓶，若引流量低于每天15mL的时候，便可移除引流管。按照患者接受的手术治疗方式，在手术之前需要尽可能的不安置胃管，在手术完毕后的8h 内，需要禁饮、禁食，其后便可通过口或鼻饲管饮水，当患者的呕吐、腹胀或者呛咳症状消失之后，可以食用流质食品，并安排高热量、高蛋白的流质食物，按照患者术后食欲的恢复状况，每天增加进食量大约为2500 ～3000mL，并需要观察每天出入量的均衡[10-13]。强化口腔护理，为患者及时吸出口腔内的分泌物，至少每小时需要清理一次，并保障患者呼吸道的顺畅，可按照患者个人需要情况，使用吸痰术将其呼吸道分泌物吸出。

1.3 观察指标

（1）观察记录口腔令状细胞癌患者在进行手术治疗后，出现胃肠道功能紊乱、尿路感染、术后肺炎等并发症的情况[6]；（2）观察记录患者术后的住院以及输液时间，通过生活质量评分量表（QOL）来评价两组患者护理后的生活质量；（3）收集对比患者和家属对于护理工作的满意情况，满意度的评价标准分为三级，分别为非常满意、一般满意、不满意，满意度=（非常满意例数+一般满意例数）/总例数×100%[6]。

1.4 统计学方法

本研究所得数据采用SPSS19.0 软件进行处理，计量资料采用（）表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症比较

观察组患者出现术后并发症的比例为16.67%，明显低于对照组的58.33%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后并发症比较[n（%）]

2.2 两组患者术后住院和输液情况比较

观察组患者的时候住院、输液时间均显著短于对照组，QDL 评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后住院和输液情况比较（）

表2 两组患者术后住院和输液情况比较（）

组别 n 术后住院时间（d）术后输液时间（d）QDL评分（分）对照组 24 13.89±3.11 7.42±1.47 48.91±3.47观察组 24 10.18±2.16 4.27±1.34 51.98±3.68 t 4.80 7.76 2.97 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组患者对于护理工作的总满意度为95.83%，明显高于对照组的70.83%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

治疗口腔鳞状细胞癌，需要采取手术治疗措施，手术内容主要有，完全的清除原发病灶、转移灶，修复受损组织并对局部淋巴结加以清扫。手术给患者带来的损伤较大，而且患者在术后的口腔功能也容易受到各种因素影响，并且发音、吞咽和进食等功能也会受限，给患者的日常生活带来极大不便。并且，患者术后容易出现各种并发症，因此，需要采取合适的护理措施保障患者的生活质量，促进患者尽快康复。传统的常规护理只针对术后并发症，对于患者的康复情况较为忽视[14-15]。

加速康复护理主要针对患者容易出现的心理抑郁、语言障碍、疾病相关知识的缺乏、舒适度、并发症等问题，进行全面的护理，不仅能够有效的保证患者生活质量的提升，而且对于术后并发症的预防也具有较强的针对性，同时加强患者和家属对于疾病相关知识的了解程度，注重日常的护理，为患者尽快康复起到帮助作用[16]。据此次研究结果可知，观察组患者出现术后并发症的比例、术后住院、输液时间、QDL 评分以及护理满意度均优于对照组，表明使用加速康复护理可以有效的减少患者出现并发症的风险，并使得患者更快康复，提升患者术后生活质量。

综上可知，加速康复护理用于围术期口腔鳞状细胞癌患者，能够促进患者尽早康复，减少并发症的出现比例，提升患者对护理工作的满意度，值得广泛推广和使用。（26）：1951-1953.