胎儿脐血流S/D比值测定联合胎心监护预测高危妊娠新生儿出生状况分析

范建美

广东省佛山市南海区第七人民医院妇产科，广东佛山 528247

高危妊娠是指怀孕期间因存在病理因素，或某些合并症和并发症，而对孕妇、胎儿和新生儿有较大危险的妊娠[1]。高危妊娠不仅影响母婴健康，还可增加不良妊娠结局和新生儿结局，导致孕妇难产、新生儿异常，甚至导致孕产妇及围生儿死亡[2]。随着社会经济、文化的发展，以及医疗诊断技术的提高，且国家二孩政策放开以后，近年来高危妊娠的发病率呈逐渐上升之势，为预防产后并发症及降低新生儿窒息率，故采取适当方法对高危妊娠孕妇进行监测，以及对其妊娠结局与新生儿出生状况进行预测分析显得尤为重要，可疑胎儿窘迫或可能导致新生儿不良结局时，及时采取手术方式终止分娩，从而预防新生儿窒息的发生。本文主要研究胎儿脐血流测定联合胎心监护预测高危妊娠新生儿出生状况的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年1 月～2018 年1 月在我院产检、待产并分娩的足月单胎高危妊娠孕妇88 例，高危因素包括：高龄，过期妊娠，羊水过少，胎儿宫内生长受限，妊娠期糖尿病，轻度子痫前期，脐带绕颈≥2 周。纳入标准：（1）单胎头位妊娠；（2）产道正常，无头盆不称，可以经阴道试产；（3）高危评分≤10 分；（4）无严重肝肾功能异常及心脏疾病等内科疾病；（5）无子宫瘢痕；（ 6）无产前出血等阴道试产禁忌证；（7）所有入选病例均自愿接受研究。对研究孕妇实施胎心监护和脐动脉血流监测，并根据监测结果将所有孕妇分为四组，分别为A 组（胎心与脐动脉血流比值均正常）、B 组（胎心异常，脐动脉血流比值正常）、C 组（胎心正常，脐动脉血流比值异常）、D 组（胎心与脐动脉血流比值均异常）。A 组20 ～ 41 岁，平均（30.5±3.2）岁；孕周为37 ～ 42+2周，平均（38.32±3.82）周；初产妇30 例，经产妇6例。B 组21 ～ 41 岁，平均（30.6±3.2）岁；孕周为36 ～ 42+2周，平均（38.23±3.80）周；初产妇19 例，经产妇8 例。C 组20 ～ 42 岁，平均（30.6±3.2）岁；孕周为37 ～ 43+2周，平均（38.30±3.81）周；初产妇11 例，经产妇5 例。D 组20 ～ 39 岁，平均（30.5±3.2）岁；孕周为36+5周 ～ 42+2周，平均（38.22±3.69）周；初产妇6 例，经产妇3 例。四组孕妇一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）孕34 周后，在门诊接受胎心监护，每周1 ～2 次（住院后每日2 ～3 次，宫口开大3cm 后进入持续胎监）；（2）实施脐动脉血流S/D 比值测定，每周1 次，并每次比较（住院后每日1 次）。

胎心监护：（1）无应激试验（NST）：在30min内，胎儿的心率加速≥3 次，加速心率≥15bpm，并且每次的持续时间不低于15s，则表示胎心为正常状态（反应型）；若胎儿的胎心指标未达到上述标准，则表示胎儿的胎心为异常状态（无反应型）。对可疑型NST 结果，2h 后复查胎监再次评估，有反应型归为正常状态，无反应型归为异常状态。（2）宫缩素激惹试验（OCT）：胎心率基线的变异情况正常，或胎动后有胎心的加速，且每10 分钟有3 次宫缩，持续时间40 ～60s，无晚期减速情况出现则判定为OCT 阴性；若在多次宫缩之后均出现晚期减速或多次发生重度的变异减速，且胎心率基线存在减少变异，或胎动之后无胎心加速则判为OCT 阳性；将宫缩素激惹试验阳性记为胎心监护异常。

脐动脉血流测定（S/D）：使用彩色多普勒超声仪对孕妇进行检查，检查时，指导孕妇取仰卧位，将探头涂上耦合剂，并置于孕妇的腹壁，当胎儿靠近腹壁时，可以闻及典型的脐动脉血流，并且显示屏上会显示出连续的血流频谱，将连续测量的5 个脐动脉血流值进行统计，并取平均值，若S/D ＜3.0，则表示为正常，若S/D ≥3.0，则表示异常[3]。

为保证新生儿安全，出生时均有新生儿抢救小组成员在场，做好新生儿抢救准备。

1.3 观察指标

（1）对新生儿1min 阿氏评分（Apgar）比较，在新生儿出生1min 时，对其心率、呼吸、肌张力、反射、肤色等进行评分，评8 ～ 10 分为新生儿正常；4 ～ 7 分为新生儿轻度窒息；0 ～ 3 分为新生儿重度窒息[4]。（2）宫内羊水污染程度比较：Ⅰ度：浅绿色；Ⅱ度：深绿色或黄绿色；Ⅲ度：棕黄色，稠厚，常可见胎粪[5]。（3）统计低体重的新生儿例数：体重低于2500g 为低体重儿。（4）统计试产中转剖宫产例数：当出现胎儿窘迫及可能导致新生儿不良结局时及时采取手术分娩。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0 软件对所有数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组高危妊娠新生儿评分比较

经过对新生儿实施阿氏评分，A 组新生儿的评 分 明 显 优 于B、C 和D 组（χ2=4.8553、4.4688、16.0938，P ＜0.05），见表1。

表1 四组新生儿评分比较[n（%）]

2.2 四组高危妊娠羊水污染比较

A 组宫内羊水污染程度明显低于B、C 和D组，D 组全部病例羊水污染（χ2=15.7395、22.2737、45.0965，P ＜0.05）。见表2。

表2 四组羊水污染比较[n（%）]

2.3 四组高危妊娠低体重儿及剖宫产率比较

A 组低体重儿发生率明显低于D 组（χ2=12.6563，P ＜0.05）。A 组剖宫产率明显低于B、C、D 组，D 组剖宫产率最高（χ2=13.5000、11.2906、28.9286，P ＜0.05）。见表3。

3 讨论

高危妊娠主要指受到社会、个人等因素或因已经明显的某类合并症、并发症等影响危及胎儿、孕产妇、新生儿的妊娠状况。高危妊娠具备一定危害性，不仅对孕产妇和胎儿的健康构成威胁，还会危及其生命。尤其近年来二胎政策的放宽，妊娠率显著增长，使得高危妊娠率随之上升。高危妊娠易导致胎儿缺血缺氧的主要机制为高危妊娠引起胎盘-脐带-胎儿循环障碍最终引起胎儿缺血缺氧，当高危妊娠时，其绒毛小动脉血管发生痉挛或者闭塞，导致其循环阻力增大，引起血液灌注量降低，从而造成胎儿的慢性缺氧。分娩时胎盘血供不足可导致胎儿宫内缺氧严重、新生儿窒息等并发症，甚至造成新生儿脑部损伤、致残、致死。

表3 四组低体重儿及剖宫产率比较[n（%）]

胎心监护是目前临床监测胎儿宫内状况的主要手段，能够连续监测胎儿的胎心变化，评估胎盘功能及胎儿宫内储备能力，并可反映胎儿缺氧状态。有研究显示，胎心监护异常者羊水Ⅲ度混浊、Apgar ≤7 分、低体重新生儿均明显高于正常者[6]。在产前及产时对产妇进行胎心监护，能够及时发现胎儿宫内窘迫的情况，进而及时开展临床治疗工作，降低新生儿窒息率及死亡率。但胎监容易受母体体位、胎儿睡眠、药物等多种因素影响，出现假阳性，有时存在误判及过度诊断与处理等问题[7]。对胎儿脐血流的测定是目前掌握宫内供氧、供血状况并评估胎盘功能的重要临床指标。S/D 比值和胎盘中小动脉个数、血流速度和局部循环状况有密切关联。胎盘的小动脉个数、血流速度会和孕周的增长一同增加，循环阻力则相应下降，一般孕30 周时脐血流S/D 比值应当不足3，若比值增高，表明脐血管有阻力加大的状况，这种情况会使胎盘血流的灌注量下降，给胎儿的发育造成不良影响。

脐动脉血流S/D 比值的动态变化，可判断胎盘的发育情况和功能，有学者研究证实，在妊娠高血压疾病、FGR、羊水过少等高危妊娠中，脐动脉血流S/D 比值异常升高，在这些患者中都可能存在或潜在慢性缺氧导致胎儿宫内发育迟缓、胎盘和胎儿发育不良[8-9]。脐血流是反映胎盘血液循环状态的重要指标，脐血流S/D 比值测定是目前临床了解胎儿窘迫的有效方法，胎儿缺氧可导致其大脑中动脉扩张、血流量增大，以此来维持大脑的血液供应，同时脐动脉异常收缩，造成S/D 比值升高，当S/D ≥3 时，提示脐血流异常，胎盘血液灌注不足，胎儿血供不良，可能存在胎儿宫内窘迫[10]，有研究表明，高危妊娠产妇的脐动脉血流S/D 比值明显高于正常产妇，且S/D 比值的高低与高危妊娠病情的严重程度具有相关性[11-12]。

长期以来胎儿宫内窘迫的诊断一般采用胎心监护的方法，随着彩色多普勒超声技术的发展，脐血流的检测在胎儿宫内窘迫中的作用越来越显著。本研究为胎儿脐血流S/D 比值测定联合胎心监护对高危妊娠及新生儿出生结局的预测，研究得出，A 组新生儿的阿氏评分明显优于B、C 和D 组，P＜0.05；A 组产妇的羊水污染程度明显低于B、C和D 组，P ＜0.05；A 组剖宫产率明显低于B、C 和D 组，D 组剖宫产率最高。根据研究表明，胎心监护及脐血流比值均正常的高危妊娠，其新生儿不良出生结局率最低，胎心监护及脐血流比值异常的高危妊娠，其新生儿不良出生结局率较高，对胎心监护异常及脐血流比值异常的高危妊娠[13]，需放宽剖宫产指征，及时手术终止分娩，避免新生儿窒息及不良预后的发生[14]。目前阶段众多检测胎儿方法，脐血流S/D 检测与胎心监护较为常用，通过物理性的胎心监护，可以评估胎儿在腹中的活动状况且有一定可靠性，这对胎盘功能、供氧量的掌握有积极的意义，若存在胎心率基线消失、心动过缓严重，可以判定宫内窘迫，需及时予以处理。脐血流S/D 比值则为反应胎儿血供状况、供氧情况的重要指标，随着孕周增长脐血流S/D 比值若有异常，则反应胎盘功能异常，证明危险系数随之增长。但需要注意，脐动脉深浅与肥胖会影响检查数据，往往临床应用胎心监护相互印证与配合。联合检测的优势是排除了单项监测时各方面因素的干扰，提高了新生儿预后不良的诊断率，弥补单一检测的不足，为早期预测胎儿健康提供了依据[15]。增大宣传力度，让孕妇认知到胎心监护检测与胎儿脐血流监测的重要性，从而让积极配合，保证诊断结果。

综上所述，对高危妊娠孕妇实施脐动脉血流S/D比值测定联合胎心监护，是一种行之有效的预测方法，对高危妊娠孕妇，监测胎儿宫内状态、胎盘功能，在降低剖宫产率、鼓励阴道分娩的同时，合理选择终止妊娠时机，尽可能改善围产儿预后具有重要作用，值得推广应用。