母乳喂养与配方乳喂养对极低出生体重儿的影响探讨

叶旭强 戴怡蘅 刘卫东 曾立军 麦丽珊 张李霞

广东省佛山市妇幼保健院新生儿科，广东佛山 528000

极低出生体重儿（VLBWI）多为早产儿，系指出生时体重在1500g 以下的新生儿[1]，VLBWI 器官组织发育欠成熟，极易并发各系统疾病，病死率较高，占据早期新生儿死亡原因的30%[2]。《极低出生体重儿喂养指南》中明确指出，给予VLBWI 合理、充足的营养喂养对于减少合并症，在促进婴儿体格发育和神经发育方面意义重大[3]。VLBWI 的喂养主要包括母乳喂养和配方乳喂养，临床中普遍认为母乳应作为新生儿，尤其是VLBWI 喂养的首要选择[4]，但有学者质疑，母乳消毒过程或可导致其营养成分、免疫成分的缺失[5]。为探究母乳喂养与配方乳喂养对VLBWI 的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年7 月～2018 年7 月我院新生儿重症监护病房（NICU）收治的506 例VLBWI 为研究对象，纳入标准：体重＜1.5kg；于我院进行分娩或分娩后24h 内转入我院；婴儿监护人均知情同意本研究；已得到伦理委员会备案和批准。排除标准：先天性胃肠功能障碍；合并消化系统疾病；体质高度敏感；婴儿及其见监护人无法配合本研究。根据随机数字表法将其分为母乳组（n=133）和配方乳组（n=373），两组婴儿一般资料详见表1，其胎龄、出生体重等资料差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

表2 两组体重增长情况比较（

表2 两组体重增长情况比较（

组别 n 体重开始增长时间（d） 出生体重（g） 干预10d后体重（g） 净增长体重（g）母乳组 133 6.38±0.88 1354.21±123.25 1501.21±157.24 147.05±12.35配方乳组 373 7.54±1.01 1350.22±120.31 1452.32±140.04 102.20±10.68 t 10.525 0.285 2.870 34.010 P 0.000 0.776 0.004 0.000

表3 两组新生儿并发症比较[

表3 两组新生儿并发症比较[

组别 n 喂养不耐受 坏死性小肠结肠炎 胆汁淤积 总计母乳组 133 15（11.28） 4（3.01） 5（3.76） 24（18.05）配方乳组 373 71（19.03） 12（3.22） 18（4.83） 101（27.08）χ2 4.181 0.014 0.267 4.300 P 0.041 0.906 0.612 0.038

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

两组婴儿均于出生后1d 内进行喂养，对于羊水下咽患儿予以温和洗胃，给予婴儿远红外线辐射床内保暖。母乳组婴儿予以母乳喂养，指导产妇收集、保存母乳，将产妇母乳进行巴氏消毒后于冷柜中保存，使用时取出复温；对于出生体重极低、吮吸吞咽能力差者予以胃管间歇式喂养，吮吸吞咽能力较好者可予以奶瓶喂养，注意婴儿每日摄入热量和营养，母乳喂养仍不足的葡萄糖、维生素、电解质等部分予以静脉补充。配方乳婴儿予以早产儿配方奶（美国雅培金装喜康宝早产/ 低出生体重婴儿配方奶SSC81HP；89569X8；每100mL含81 千卡，每100 千卡含3.3g 蛋白质）喂养，起始喂养量12mL/（kg·d），每隔2h 喂养一次，喂养时取配方奶加温至37℃，取用无菌针筒将配方乳注入胃管，在重力作用下缓慢滴入，部分吮吸能力较好者可以奶瓶喂养，根据婴儿耐受度调节乳量至24mL/（kg·d），持续喂养，肠外营养部分与母乳组相同。两组婴儿体重以10 ～30g/d 的速度稳定增长后可维持原有喂养出院。两组婴儿观察时间均为10d。

1.3 观察指标

（1）体重增长：入院后每日定时记录婴儿体重，记录其体重开始增长时间、干预10d 后体重及干预10d 后的净增长体重。（2）并发症：观察并记录喂养10d 内两组婴儿并发症发生情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组体重增长情况比较

母乳组婴儿体重开始增长时间显著早于配方乳组（P ＜0.05），母乳组婴儿干预10d 后的体重及净增长体重均显著高于配方乳组（P ＜0.05），见表2。

2.2 两组并发症比较

喂养干预10d 期间，母乳组发生喂养不耐受15例（11.28%），并发症总发生例数为24 例（18.05%），与配方乳组的71 例（19.03%）和101 例（27.08%）相较显著更低（P ＜0.05），见表3。

3 讨论

新生儿出生体重是判断其在子宫中生长发育情况的重要指标之一，VLBWI 由于体重极低，包括消化系统在内的各系统组织尚未发育成熟[6]，这是VLBWI 易多发合并症的主要原因，新生儿生长发育的需求和身体机能的欠成熟是其主要矛盾，因此，我们VLBWI 的喂养不能仅仅着眼于满足婴儿生长所需，也要关注婴儿胃肠系统是否能够耐受[7]。

文中，我们对比母乳喂养和配方乳喂养的两组VLBWI 体重增长情况发现，在观察周期内，母乳组新生儿体重增长更多，提示母乳更能为VLBWI 补充生长发育所需的营养。与配方乳相较，母乳含有多种营养物质和大量免疫因子，能够补充新生儿生长发育所需的热量，增强新生儿免疫力[8]，尽管配方乳也能够为新生儿提供足够的能力和营养，但母乳中的肿瘤坏死因子、免疫球蛋白A 等免疫物质含量较高，且其营养物质较易吸收，能够减轻新生儿胃肠负担和肾脏负担[9]，因此表2 可见母乳组新生儿体重增长更多。尽管临床普遍认为母乳喂养是新生儿最理想的喂养方式，尤其对于VLBWI 而言，其需要追赶式生长才可达到正常生长水平，所需的能量较足月儿、正常新生儿更高，选择母乳喂养显然是最好的选择，尽管世界卫生组织联合国儿童基金会向全球孕产妇发出“在婴儿出生6 个月内应进行纯母乳喂养，以促使婴儿取得最佳生长发育效果”[10]，但由于产妇身体情况限制、害怕影响身材、喂养知识欠缺、产后情绪不稳等因素影响，我国母乳喂养率依然逐年下降[11]，需要采取配方乳等形式进行营养补给。在表2 中可见，母乳组新生儿体重增长速度显著高于配方乳组，充分说明母乳喂养对VLBWI 的重要性。在并发症发生情况的观察中也显示出母乳喂养组并发症更低，但高琦等[12]选择351 例VLBWI 进行母乳喂养和配方奶喂养影响比较研究发现，两组新生儿并发症发生情况无明显差异，我们认为其并发症观察时间为矫正胎龄40 周，而本文观察时间为喂养干预10d之内，观测时间的不同导致结果有所差异，我们选择干预10d 的原因主要是考虑到同一喂养方式或有个体性差异，部分产妇及其家属不会长期维持单一喂养方式，为确保研究结果的准确性故仅观察喂养10d 之内的并发症，得出与张琼等[13]相似的研究结果。综合来看，母乳喂养或能够减少喂养不耐受发生情况，减轻VLBWI 胃肠道负担，增强胃肠动力，促进营养物质的吸收代谢，从而促进其体重增长、器官发育和身体机能的提高，减少并发症发生，但由于VLBWI 本身身体情况较差，不宜进行较为复杂的胃肠动力相关指标检测，无法肯定母乳促进VLBWI 体重增长的机制是增强新生儿胃肠动力，但可以肯定母乳喂养对VLBWI 的积极作用显然优于配方乳。杨秀霞等[14]认为母乳喂养还能够缩短VLBWI 住院时间，减轻医疗费用，田滢[15]肯定了上述母乳喂养的优点，同时认为母乳喂养对产妇也有重要积极作用，能够加速产妇产后恢复，减少产后抑郁发生率，因此VLBWI 喂养应优先提倡母乳喂养。

综上而言，母乳喂养对VLBWI 生长发育的积极作用优于配方奶，可促进其体重增加，减少并发症，值得推广。