激光虹膜周边切除术对预防原发性急性闭角型青光眼的临床效果及并发症率评价

章伟利 吴 蓉 胡慧丽

北京大学深圳医院眼科，广东深圳 518036

原发性急性闭角型青光眼属于一种眼科急症，会严重损伤患者视功能，病发后若得不到有效治疗极易致盲。该疾病主要是瞳孔受阻滞，提升房压，导致相邻虹膜膨隆，房角关闭或者变窄所致，而造成瞳孔阻滞的因素主要包括虹膜、晶状体、眼轴长度、前房深度等，其中浅前房最主要的特征[1-2]。成年阶段晶状体会连续增长，进而使晶状体迁移和增加其前后径，进而出现浅前房，提高该疾病的危险性[3]。临床针对该疾病的预防手术主要有激光虹膜周边切除术和周边虹膜切除术。因此，本次针对预防原发性急性闭角型青光眼应用激光虹膜周边切除术和周边虹膜切除术的临床效果和并发症发生情况展开了研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次实验对象均选自2017 年1 ～11 月本院接收的80 例原发性急性闭角型青光眼临床前期患者，按照入院单双日期均分成实验组（n=40）和对照组（n=40），以上患者经临床检查均确诊为原发性急性闭角型青光眼疾病，一只眼为急性期，另一只眼为临床前期，临床前期眼为此次实验对象，同时将手术禁忌患者全部排除。实验组中男22 例，女18 例，年龄54 ～75 岁，平均（64.5±4.7）岁，瞳孔直径（4.7±1.1）mm；对照组中男21 例，女19 例，年龄55 ～75 岁，平均（64.7±4.8）岁，瞳孔直径（4.8±1.2）mm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

实验组患者行激光虹膜周边切除术，手术前60min 使用1%毛果芸香碱（杭州民生药业有限公司，国药准字H20058779）缩小瞳孔、绷紧平展虹膜，间隔15min 一次，共计四次，使用一次噻吗洛尔眼药水（安徽省双科药业有限公司，国药准字H20045418），并服用250mg 乙酰唑胺（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11021698），使用麻醉选用盐酸奥布卡因滴眼液（Santen Pharmaceutical Co.，Ltd.，注册证号H20100363），接触体选用氯霉素滴眼液（辰欣药业股份有限公司，国药准字H37021983）。将虹膜接触镜放置于邻近虹膜部位，完成聚焦后发射激光，进行全层穿透后能够观察到前房进入色素房水，相邻前房立即变深，膨隆虹膜明显改善，激光孔适当，射击停止，若孔径较小，要将激光孔经增加至3mm 以上，未完全激透可进行多次，射击位置出血或有较多色素颗粒悬浮于前方内，需要停止射击，一星期后再次治疗[4-6]。

对照组患者行周边虹膜切除术，手术详情：手术前60min 对术眼使用1%毛果芸香碱（杭州民生药业有限公司，国药准字H20058779），术前对患者进行表麻，浸润麻醉术区结膜，麻醉起效后选择穹窿为底，并做0.3cm 的结膜瓣，将0.3cm 切口做于鼻上方或颞上方角巩膜缘，完全切穿后对巩膜后唇进行压迫，待虹膜从根部突出后切除1.5mm×1mm 虹膜根部，将房水放出，当前房处于负压后复位虹膜，待根切孔居中、瞳孔圆后将巩膜瓣与结膜瓣缝合，将典必舒眼膏（s.a.ALCON-COUVREURn.v.，注册证号H201307433）滴于结膜囊上，术毕包封单眼。以上两组患者手术后全部使用皮质类固醇眼药水和抗生素治疗[7-9]。

1.3 观察指标与疗效评价

将患者手术前后眼压、前房深度以及术后并发症记录。手术成功标准：当患者治疗后前房深度加深，视力和视野全部恢复正常，不使用降眼压药眼压＜20mm Hg，随访半年患者视力为出院水平则判定为成功；治疗后患者还需要使用抗青光眼药物，且随访后发现有视野缺损以及RNFL 缺损、视盘盘沿组织丢失、杯盘比扩大等视神经病变情况则为手术失败[10]。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS18.0 对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前、术后眼压和前房深度比较

两组患者在后眼压和前房深度上，在手术前组间对比差异无统计学意义（P ＞0.05），手术后实验组优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术前后眼压和前房深度比较（）

组别 眼压（mm Hg） 前房深度（mm）手术前 手术后 手术前 手术后实验组（n=40） 22.47±1.12 14.78±1.56 2.11±0.19 4.18±0.22对照组（n=40） 22.07±1.08 20.11±1.47 2.07±0.21 2.71±0.18 t 1.626 15.727 0.893 32.707 P 0.108 0.000 0.374 0.000

2.2 两组患者术后合并一过性眼压、前房积血、角膜水肿和角膜内皮灼伤总发生率比较

两组患者在术后并发症发生率上，实验组为7.50%，对照组为25.00%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较

2.3 两组患者手术成功率比较

两组患者在手术成功率上，实验组为95.00%，对照组为62.50%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组患者手术成功率比较[n（%）]

3 讨论

临床中较为常见的眼部疾病之一为原发性闭角型青光眼，该疾病主要分为急性发作期和临床前期，而临床前期可通过多种方式预防病发[11]。以往临床常用药物预防，但是临床疗效欠佳，还极易错过最佳手术时机，严重影响患者视觉功能。因此临床常用手术治疗该疾病，临床常用周边虹膜切除术，但是对患者损伤较大，易出现多种严重并发症，影响手术效果，此外还易产生炎性反应，这就要使用散瞳剂，对一些瞳孔粘连、视力欠缺患者影响较大[12]。临床医疗技术的发展，致使激光技术逐渐将广泛应用于临床，且效果显著。激光手术无需切开眼球，对患者的损伤较小，且手术操作简便且用时较短，不会产生较严重的并发症，患者易接受。激光虹膜周边切除术可以显著预防对眼组织的严重损伤，将开放的前房距离加深，同时房水排出功能可在短时间内恢复，且不会对瞳孔调节能力造成影响，有利于术后康复[13-15]。

在此次实验中，对照组患者行周边虹膜切除术，实验组患者行激光虹膜周边切除术，结果显示，在眼压和前房深度上，两组手术前差异无统计学意义（P ＞0.05），手术后实验组优于对照组，差异统计学意义（P ＜0.05）。针对原发性急性闭角型青光眼来说，对视功能造成严重损伤因素为眼压升高，且升高的因素是瞳孔阻滞，若在病发前就开展激光虹膜周边切除术，可有效消除瞳孔阻滞，以平衡前后房压，并消除房水进入小梁受阻现象，以起到良好的预防功效。并提高前房角深度，可抑制虹膜堆积预防房角关闭症状。在手术后并发症发生率上，实验组为7.50%，对照组为25.00%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。亚洲人的虹膜色素较多且肥厚，易影响手术操作临床中，因此使用周边虹膜切除术易损伤角膜，进而出现多种并发症，影响患者恢复。而使用激光手术可减少对患者的损伤，依靠激光就可完成治疗，可有效避免开展周边虹膜切除术所产生的角膜内皮灼伤现象，并减少角膜水肿、前房积血和一过性眼压等问题。这就说明此种手术安全性较高，可有效减少和预防手术并发症。在手术成功率上，实验组为95.00%，对照组为62.50%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。预防手术的成功和此组患者术眼情况良好相关，此外应用激光虹膜周边切除术可有效预防术后发生的视野缺损和视神经病变，也可在一定程度上提升手术成功率。激光虹膜周边切除术临床疗效优于周边虹膜切除术，能够显著改善患者眼压过高、前房深度过浅症状，且术后并发症发生率较少，起到良好的预防作用。因此要尽量建议一些原发性急性闭角型青光眼手术患者开展对测眼预防性手术，不仅能够起到良好的预防功效，还可以减少由于二次手术增加的家庭经济负担。此外术前还需要了解和掌握患者视野、眼底、裂隙灯、房角以及病史等详情，以保证手术的成功率。

总而言之，预防原发性急性闭角型青光眼应用激光虹膜周边切除术的临床效果显著，且手术安全性较好。