护患关系内涵及研究现状分析

■ 陶思怡 梁立波② 刘 杰 董鑫鹏 刘 伟 宋韦剑 薛羽芯 孙明雷

随着医药卫生体制改革不断深化，医疗服务领域护患关系紧张态势取向好转取得了一定的成效，但依然面临一些挑战，护患纠纷、医院暴力事件仍时有发生，使得护患双方在护患关系认知上形成两极分化的局势。有调查显示，患者对护士的信任水平达95.45%，而只有57.01%的护士认为患者信任自己[1]。与患者建立信任且积极的护患关系被认为是护理实践中的重要组成部分，对于实施有效和优质护理十分重要。由于临床实践中存在各种挑战，使得以护患关系为中心提供有效护理变得越来越困难[2]。作者通过对护患关系相关概念内涵、国内外研究现状进行梳理，提出护患关系当前研究的局限性，为进一步深入、系统地研究护患关系提供参考依据。

1 护患关系相关概念

1.1 人际关系

人际关系指两个或两个以上的人之间的一种强有力、深层次或密切的联系或相识，其时间范围可以从短暂到持久。人际关系可能受到法律、习惯或双方协议的管制，是社会团体和整个社会的基础[3]。人际关系的概念主要从社会学、心理学等视角来阐述。学科领域不同，对于人际关系的理解也有所不同。心理学侧重研究人在社会实践中心理关系的远近、心理距离，通过情感变化产生的行为指示不同，因而得出情感变化导致行为变化的关系，认为人际关系变化的主要原因是情感[4]。心理学家指出，人际关系中特有的态度和经验构成了促进个人成长的氛围：一致性、移情、正向的关怀、无条件性关怀、客户的认知[5]。社会学从人的本质出发，阐述了人际关系，并指出人际关系是人与社会网络中其他人之间的关系。人所处的社会环境、人所在的社会地位都决定着人际关系的强度和远近。人际关系概念及关键词详见表1。

1.2 护患关系

护患关系是护理人员与患者双方在提供和接受护理服务过程中，护患双方相互学习、相互促进而自然形成的一种帮助与被帮助的人际关系[11]。护患关系不同于其他的人际关系，是患者在接受护理服务过程中形成的、相对短期的一种帮助与被帮助的关系[12]。这是一种工具性的关系。对于护士来说，与患者共同发展和维持这种关系的时间使护士能够评估、计划和提供护理服务；从患者角度看，护患关系发展的先决条件是护士的关怀意识、智慧和人际交往的能力，护患关系也被认为是促进授权、健康和幸福的重要因素[13]。护患关系的人际属性强调护士除具有娴熟技能外，同时也需要较强的人际交往能力，作为以患者为中心的临床护理实践基础[2]。国内外学者对护患关系的概念解析详见表2。

2 护患关系国内外研究现状

为了梳理护患关系国内外的研究现状，在护患关系内涵解读的基础上，以护患关系（nurse-patient relationship）为关键词在pubmed、中国知网、万方数据库中进行文献检索，排除与分析主题无关的文献，如护理质量、患者满意度等，并以护患信任、护患沟通、护患关系影响因素、护士照护行为等关键词进行二次检索，筛选出与研究主题相关的国内外研究中代表性较强的16篇文献进行分析。

2.1 国外研究现状

国外对护患关系的研究始于20世纪50年代，心理和精神科最早关注护患关系，此后，对护患关系的研究逐渐从理论到实践不断深入。文献检索发现，国外护患关系主要关注理论研究、护患之间的信任、沟通互动以及护患关系某方面量表的开发。

有学者通过回顾护患信任研究的文献，确认护患关系信任形成的途径包括满足需求、尊重、注重时间、持续护理4个方面。分析得出护患信任的促进因素包括沟通、接触、互惠，而阻碍因素包括缺乏尊重（沟通不当、护士过于繁忙）；不称职和不符合道德的照顾[17]。

自19世纪以来，护理管理学者一直强调护理人员和患者之间互动的重要性。有学者指出患者和护士之间的互动是其接受或提供护理体验的基础，认为沟通和互动的主要目的是影响患者的健康状况或幸福状况，而护士和病人持有的不同看法被看作是护患关系的主要障碍[18]。互动中的沟通技巧已经被确立为发展护患关系的重要前提。国外护患关系研究现状如表3所示。

表1 人际关系概念及关键词

表2 护患关系定义和关键词

表3 护患关系国外研究现状

2.2 国内研究现状

国内对护患关系的研究始于20世纪80年代，医学科学已由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式发展。护理模式也随着医学模式的演变，由“以疾病为中心”为导向的护理向“以病人为中心”的整体护理和以人为本的护理转变。目前护患关系的实证研究主要涵盖6个方面：信任、沟通、护患关系的影响因素、构建和谐护患关系、护士照护性行为研究（表4）。

3 文献评述及研究展望

通过对人际关系、护患关系的概念及内涵进行梳理发现，对人际关系的解读，国内外都强调其社会性和心理关系。国内对人际关系的定义中更加强调人际关系是为了满足需要而形成的心理倾向及行为。国内外护患关系的概念解读倾向于将护患关系定义成一种帮助性的人际关系，强调这种帮助性关系可以满足患者的护理需求、增进健康结果。将护患关系概念内涵解读与护患关系的理论基础相结合，为未来系统测量护患关系护患现状提供了框架，而这也是将来改善护患关系所要关注的重点。

在研究内容上，国外较多关注护患之间的信任、沟通互动，其深入的实践研究有较强的护理理论和哲学基础来支持。在对护患沟通与互动的研究中，国外更加关注对护士进行沟通技能的培训和实施干预措施，并评价这种培训和干预措施对护患沟通与互动的作用；国内主要对护患沟通的现状及护患沟通满意度的研究。此外，随着护患沟通的重要性不断被强化，一些学者也开始从共情教育以及情景模拟式教学来提高护士及护理专业学生的沟通能力[34-35]。国内外护患信任研究仅强调患者对护士的信任，而极少关注护士群体对患者的信任。由于信任是双向的，因此，护士对患者的信任可能也需同时关注。

表4 护患关系国内研究现状

在研究方法上，国外经常将定量与定性分析相结合，通过横断面研究调查护患关系的信任水平、沟通互动程度；通过观察法、访谈、理论综合以及内容分析法丰富护患关系相关理论，深入分析护患信任的形成途径或干预措施对护理服务的影响。国内多为定量研究，通过对护士及住院患者进行问卷调查，了解护患双方的信任状态、沟通与互动能力及护患关系在个体、医院以及卫生体制方面的影响因素。

综上，国内外对护患关系的研究在概念解析、研究内容、研究方法上各有着重点，未来可能还需要对护患关系认知现状进行全面、系统、科学地测量，深入了解护患之间理解、尊重、信任、沟通与互动以及护士对患者的照护行为等方面现状，以及护患双方在当前医疗环境下对护患关系认知是否一致。同时也应该考虑，目前不良护患关系的影响机制不仅仅是单一维度的问题，涉及到微观层面护患之间的信任、态度等认知及行为选择、中观层面的行动者和社会关系网络和宏观层面的文化、社会、制度多方面影响，这提示着护患关系的治理策略也需要从多方面来制定。