快速康复模式下的腹腔镜腹股沟疝修补术研究

金铁俊

吉林省前卫医院普外科，吉林长春 130012

腹股沟疝为人体内组织或气管的一部分离开原来的部位并经由人体间隙、缺损或者是薄弱的部位进入另一部位所致的疾病类型[1]。依据疝环和腹壁下动脉的关系可以分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两大类，其中尤以腹股沟斜疝最为常见，约占所有腹股沟疝患者总数的95%以上[2-3]。目前临床已知腹股沟疝既可以是先天性，也可以为后天所致，好发于儿童及中老年人群且随着老龄化社会的到来，老年人群逐渐成为该病症的主要发病人群[4]。腹股沟疝一经发现就需予以及时治疗，否则将会引发严重并发症，而手术则是当前治疗该病症最有效的手段，术后复发率已经控制在1%以下但即使采取腹腔镜手术治疗依然会给患者机体带来一定损伤，影响其术后康复，故予以良好的护理干预十分有必要[5-6]。为研究腹腔镜腹股沟疝修补术中应用快速康复模式的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法将我院2017 年1 月～2018年6 月收入的86 例行腹腔镜腹股沟疝修补术治疗的腹股沟疝患者分为两组各43 例。对照组中男37例、女6 例；年龄53 ～69 岁，平均（61.4±1.3）岁；病程时间3 个月～5 年，平均（2.31±0.29）年；病症类型：腹股沟直疝2 例、腹股沟斜疝41 例。观察组中男38 例、女5 例；年龄55 ～68 岁，平均（61.4±1.3）岁；病程时间2.5 个月～5 年，平均（2.37±0.28）年；病症类型：腹股沟直疝3 例、腹股沟斜疝40 例。纳入标准：（1）认知功能良好，能够配合临床护理干预者；（2）凝血功能正常且手术耐受性好者。排除标准：（1）腹腔镜腹股沟疝修补术禁忌者；（2）未签署知情同意书。本次研究已经征得本院伦理委员会审批同意。两组腹股沟疝患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规围手术期护理，包括：（1）术前护理。生命体征指标监测、心理疏导、饮食指导、睡眠护理、健康宣教、用药指导、个人卫生指导、术前准备、夜间零时开始禁水禁食等。（2）术后护理。体位指导、心电监护、管道护理、手术切口护理、呼吸道护理、饮食指导、心理疏导、疼痛护理、并发症预防及护理、活动指导、出院指导。

观察组采用快速康复模式，具体举措如下：（1）术前护理。患者入院后积极向其介绍腹股沟疝相关知识，主动讲解腹腔镜腹股沟疝修补术的重要性及必要性、术中及术后可能发生的不良情形及针对性的处理举措等，消除患者存在的担忧恐惧心理。本组患者彻夜并不限制患者饮食及饮水，不行常规肠道准备。术前2h 禁止摄入食物，术前0.5h 摄入10%碳水化合物500mL。叮嘱患者完善各项常规检查，对于营养不良者积极通过饮食指导以及营养支持予以纠正，提高其手术耐受性。对于负性心理严重者耐心倾听患者心声并就患者关注的问题予以一一解答，以转变其错误思想观念，具备条件时提供一个封闭场所以供患者宣泄内心负面情绪，宣泄内心苦楚。结合患者实际情况制定科学的手术方案，术前仔细模拟手术方案及实施步骤，力争提高手术精度，缩短手术时间。（2）术中护理。腹股沟疝患者被推入手术室后一一介绍使用的仪器设备名称、用途，提高其思想认知。鉴于我院腹腔镜腹股沟疝修补术均实施全麻，故在麻醉前精确估算患者麻醉药物用药剂量，力争做到精确用药。如无特殊要求术中手术室温度控制在22℃～24℃，手术即将完毕时将温度调整至24℃～26℃，相对湿度50%～60%。整个手术过程中输注的液体均利用加温器加热至37℃后再行输注，在不影响手术实施的前提下利用棉被遮盖其裸露的皮肤组织，预防机体固有热量的快速流失。如有必要使用充气式保温毯、电热毯恒温箱进行保暖处理。手术完毕后不常规留置管路。（3）术后护理。尚未从麻醉中苏醒者指派专人陪护并取去枕平卧位，头部偏向一侧，麻醉复苏后取舒适体位并由护理人员或患者家属对患者全身关节、肌肉组织进行手法按摩，提高血液循环效果。每隔2h 协助患者翻身或更换体位。术后6h 左右摄入少量温开水10 ～15mL 以刺激胃肠道蠕动，胃肠道功能恢复后经口摄入富含丰富蛋白质、微量元素、维生素的清淡易消化流质食物，术后第2d 过渡至半流质食物，第4 天左右转为全食并严格执行少食多餐原则。术后6 ～8h 肌力恢复后即督促患者进行离床活动，每次活动时间以10 ～15min 为宜。适应后逐渐延长活动时间及频率。对于术后主诉疼痛者科学评估其疼痛程度，轻度疼痛予以主动聊天、聆听音乐、观看小品或相声等方式分散注意力，降低痛感，中重度疼痛者遵医嘱予以静脉自控镇痛或口服止痛药物予以镇痛处理。

1.3 观察指标

将围手术期指标、并发症发生率、护理满意度选为观察指标，其中围手术期指标包括手术时间、术中出血量、排气时间、排便时间、留置引流管时间、进食时间、住院时间[7]；并发症包括切口感染、下肢深静脉血栓形成、压疮，发生率（%）=（切口感染例数＋下肢深静脉血栓形成例数＋血肿例数）/总例数×100%[8]；护理满意度采用3 级评定，依次为满意、一般、不满意，满意度=满意例数/总例数×100%[9]。

1.4 统计学方法

本研究中所有数据均采用SPSS22.0 统计软件进行处理，计量资料采用（）表示，采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级资料以Z 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期指标比较

观察组手术时间、排气时间、排便时间、留置引流管时间、进食时间、住院时间均短于对照组，术中出血量低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者围手术期指标比较

表1 两组患者围手术期指标比较

组别 n 手（术mi时n）间 术（中m出L血）量排（气d时）间排（便d时）间留置引（流h）管时间 进（食h时）间住（院d时）间对照组 43 86.50±1.50 12.35±1.05 2.21±0.11 2.95±0.25 30.33±1.07 34.23±1.07 7.50±0.50观察组 43 80.00±1.45 9.88±1.02 1.40±0.10 1.80±0.20 22.35±1.10 21.05±1.05 5.45±0.55 t 0.921 0.767 0.687 0.732 0.949 1.021 0.759 P 0.028 0.037 0.047 0.044 0.024 0.019 0.039

表2 两组患者并发症发生率、护理满意度比较[n（%）]

2.2 两组患者并发症发生率、护理满意度比较

两组并发症发生率、护理满意度分别为4.65%、93.02%和11.63%、86.05%，观察组并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

3 讨论

腹股沟疝已经成为影响患者身心健康及生活质量的常见疾病之一，近些年来随着人口老龄问题的加剧，该病症发病率呈现出明显上升态势，已经引起临床高度重视[10]。腹腔镜腹股沟疝修补术是当前治疗腹股沟疝疗效最佳的手段，与以往的开放手术相比，该术式具有创伤小、康复效果好、并发症发生率、经济性好等优点，故受到了患者的广为青睐[11]。然而，腹腔镜腹股沟疝修补术仍然属于有创治疗范畴，在实施过程中不可避免的给患者机体带来一定损伤，手术应激反应的发生又会影响患者术后康复，如何进一步提高腹股沟疝患者手术治疗效果成为一个不可回避的现实问题[12]。

快速康复模式是一种充分贯彻落实了以患者为服务中心并全程融入快速康复外科理念的一种护理模式，具体内容包括以下几方面：（1）术前积极的沟通交流，以便于征得患者支持和配合；（2）适当的营养支持但避免长期使用；（3）选取最适宜的手术方案及麻醉方法、科学的麻醉药物组合；（4）不常规使用鼻胃管和引流管、不行肠道准备；（5）术后早期进口进食及离床活动；（6）行之有效的镇痛护理等[13-14]。总体而言快速康复模式的目的在于通过医疗措施来降低患者机体受到的应激，促使下丘脑-脑下垂体-肾上腺素轴减少炎症介质、炎性细胞因子的释放，消除手术应激反应给全身多个系统带来的不良影响，实现快速康复的目的[15]。故将其应用于腹腔镜腹股沟疝修补术治疗过程中成为研究领域关注的热门议题之一。

本次研究证实，采取快速康复模式的观察组无论是围手术期指标还是并发症发生率、护理满意度均较同期行常规围手术期护理的对照组更佳，差异有统计学意义（P ＜0.05），据此表明快速康复模式的应用一方面能够提高腹股沟疝患者康复效果，另一方面有助于降低并发症发生率，为构建和谐的护患关系提供强有力的保障，具有重要的推广使用价值。

综上所述，快速康复模式下行腹腔镜腹股沟疝修补术治疗的患者康复效果更佳、护患关系更为理想，值得在今后临床工作中广泛推广使用。