SBAR沟通方式在急诊低年资护士规范化交班中的应用效果探讨

曾烈梅 杨俊香 周 萍 肖志田

深圳市儿童医院，广东深圳 518000

为了保证急诊科室的护理质量，护士进行有效的早晨交班制度与严格的交接班形式是至关重要的[1]。只有做到有效的早晨交班制度与严格的交班形式才可以有效总结24h 内急诊患者病理情况，进而顺利开展交接班[2]。其中SBAR 属于一种根据有关数据作为基础的有效性较强的沟通形式，我院建院仅20 周年，护士相对年轻，留观护理工作以1 ～ 3 年的低年资护士为主[3]。由于临床工作经验少、安全意识不足、临床思维能力弱，传统交班模式易造成交接漏项和信息传递不清、缺少建设性意见等问题，影响护理质量和患者安全，不利于提高低年资护士临床思维能力[4]。本文主要探究将SBAR 沟通模式应用于急诊低年资护士规范化交班中的效果，在每个交接的早晨，以报告作为表中基本交班内容，经过长时间的实施效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自愿参加本次研究，并在本院急诊科留观室工作的24 例低年资护士作为研究对象，其中男4例，女20 例；年龄23 ～26 岁；学历：大专文凭20例，本科文凭4 例。所有入选者在本科室工作时间为1 ～3 年，排除休产假、病假、进修及轮转科室的护士。1000 例患者中包括男544 例、女456 例，年龄6 ～82 岁，平均（41.5±10.3）岁。

1.2 方法

1.2.1 设计护理工作者的交接单内容，将SBAR沟通形式应用于交接单上，主要内容大致为患者姓名、性别、年龄、门诊号、床号、诊断、主诉症状、既往史、神经、循环、呼吸、消化、肾脏、皮肤、照护、护理要点。 根据急诊科实际情况适当调整交接单内容，并嵌入信息系统，便于护士填写。

1.2.2 组织科室培训 第一阶段由护士长1 名，教育专科护士1 名，高级责任护士6 名，留观护士12名组成培训小组。运用PPT 授课和模拟演练的培训方法，帮助留观护理人员掌握有关SBAR 的理论知识内容以及系统录入的方法。第二阶段培训老师人员进行病人资料收集并分析相关问题，然后对应相关问题制作Mini-CEX 考核评量表，并模拟场景进行培训并考核，提高每一位护理人员的掌握程度。第三阶段由带班高级责任护士进行一对一辅导，指导留观护士进行分析填写交班报告。

1.2.3 留观患者交班报告使用 交接的低年资护士在交班之前，分析并归纳所收集的相关资料内容，将所需交班的内容按照SBAR 模式通过系统录入到交班报告上。急诊低年资护士在交班时可使用PDA 或打印交班报告使用规范化的SBAR 形式进行交接，提供患者准确、完整的病情内容给下一班护理工作者。

1.3 观察指标[5]

（1）发生护士交班问题率：急诊低年资护士交班过程中，如交接单信息出现错误，交接单信息不完整，则属于交接班问题，交接班发生的总问题数量除以交班总例数即为发生交班问题机率。（2）急诊医护人员对交班情况的满意程度，使用Linkert 5点计分形式，1 ～5 分依次相应为很不满意、不满意、一般满意、满意与很满意，回顾性分析患者前后对交班情况的满意程度。（3）急诊低年资护士对患者掌握病情程度评分与交接平均耗时：观察使用SBAR 沟通形式前后，急诊低年资护士对患者掌握病情程度评分，医护对身体、年龄、性别、既往史、现今心理情况、医疗诊断、心理级别、治疗手段、用药目的的掌握情况、手术名称与日期，非常掌握则每项为5 分，不掌握每项扣2 分，总分为50 分。

1.4 统计学方法

通过应用SPSS17.0 软件包统计与处理数据，应用t 检验处理计量资料，采用χ2检验处理计数资料，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 使用前后急诊低年资护士发生交接班问题几率比较

在使用SBAR 沟通形式进行交接班前，1000 例患者发生问题数量占248 例，即发生交班问题几率为24.80%。使用后，1000 例患者发生交班问题数量占50 例，即发生交班问题几率为5.00%。使用SBAR 沟通形式后，急诊低年资护士发生交班问题几率同比使用前低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 使用前后急诊低年资护士发生交接班问题几率比较[n（%）]

2.2 急诊医护对交接班情况的满意程度比较

使用SBAR 沟通形式后，急诊低年资护士对交班情况满意程度93.90%同比使用前33.10%高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

2.3 使用前后低年资护士对患者掌握病情程度评分与交接平均耗时比较

使用SBAR 沟通形式后，低年资护士对患者掌握病情程度评分明显比使用前的高，且在使用后低年资护士交接平均耗时比使用前少，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

3 讨论

据美国联合委员会报道，导致婴儿死亡与受损的因素之一就是由于产妇在分娩过程中医护工作者交流有误导致的[6]。据相关报道，65%的医疗警讯情况的发生主要是由于沟通不畅原因导致的。因此沟通不良会导致医疗上的问题进而降低患者治疗上的安全性[7-8]。国际医疗卫生机制委员会认定，只有对医护工作者交流进行改善，才可以促进团队的发展，降低出现医疗差错的几率[9-10]。本文主要探究将SBAR 沟通形式应用于急诊低年资护士规范化交班中的效果。经探究表明，使用SBAR 沟通形式后，急诊低年资护士发生交班问题机率同比使用前低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。使用SBAR沟通形式后，急诊低年资护士对交班情况满意程度同比使用前高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。使用SBAR 沟通形式后，低年资护士对患者掌握病情程度评分明显比使用前的高，且在使用后急诊低年资护士交接平均耗时比使用前少，差异有统计学意义（P ＜0.05），SBAR 沟通模式还可以延伸到医护人员和患者及家属之间，院间转运的沟通交流当中，进一步规范日常沟通交流工作，杜绝医疗安全隐患及不安全事件发生，SBAR 沟通模式是一种团队之间的沟通工具，而在护理实践中医护一体化培训模式较少，仅仅对护士进行培训尚且不够尚未充分发挥SBAR 沟通模式的优势，因此，在SBAR 沟通模式的培训中可以采用医护一体化培训模式，促进医护工作有机融合，提高沟通效率，SBAR 沟通形式属于一种结构化、标准化的沟通形式，目前在国外已经广泛应用，可以有效与晨会医护交班、临床床旁交接、将患者妥善转运并汇报医护之间病情情况，在治疗患者上提高其安全性[11-14]。同时，该数据提示了SBAR 在提高急诊低年资护士临床思维能力方面具有重要作用，可带动护士工作积极性，提高工作效率和工作质量。但由于我院急诊留观患者出入量大，护士需要花大量的时间书写交班报告，现已取得医院大力支持，制定电子模板，急诊低年资护士可直接勾选重点交班内容，并根据个案适当修改和添加；同时急诊低年资护士由于年资低，临床思维能力的提高需要一个秩序渐进的过程，仍然需要带班组长进行审阅、指导[15-16]。

表2 急诊医护对交接班情况的满意程度比较[n（%）]

表3 使用前后的交班时间比较

表3 使用前后的交班时间比较

组别 低年资护士对患（者分掌）握病情程度评分 平均（耗h时）时间使用前 22.78±4.76 12.78±4.76使用后 46.83±3.29 9.55±4.34 t 7.361 8.314 P 0.000 0.001

综上所述，使用SBAR 沟通形式后，可以使急诊低年资护士的工作流程得以系统化与规范化，提高治疗患者的安全性，改善急诊低年资护士之间的沟通关系，但我们在临床实践中仍需不断完善、持续改进。