手术室系统化皮肤管理护理措施在预防骨科患者压疮中的价值分析

黄惠仙 姚小琴 林阳妹

1.广东省东莞市麻涌医院护理办，广东东莞 523142；2.广东省东莞市麻涌医院手术室，广东东莞 523142；3.广东省东莞市麻涌医院骨科，广东东莞 523142

压疮是手术后或长期卧床患者常见并发症，也是临床护理工作中难点问题。压疮主要是由于骨骼突出部位长期受压导致局部血供不足，组织缺血、缺氧而引起的局部组织坏死及皮肤溃疡[1]，如不能有效预防压疮的发生则会给患者带来极大痛苦，若压疮不能得到及时救治则会引发患者全身感染甚至休克的发生，不仅给患者带来繁重经济负担，还会危及患者生命安全[2]。为探究手术室压疮的有效预防措施，我院采用手术室系统化皮肤管理护理措施干预骨科手术患者预防压疮发生，取得显著成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究经医院相关伦理委员会批准并上报医务处备案，选择2017 年8 月～2018 年7 月于我院骨科就诊的45 例确诊骨折患者作为本次实验的研究对象，纳入标准[3]：（1）全部患者术后均需长期卧床，符合压疮发生的高危人群；（2）经临床检查确认四肢骨折未造成血管及神经损伤；（3）年龄≥65 岁，营养状况处于良好及以上水平。排除标准[4]：（1）合并严重基础性疾病、恶病质等疾病；（2）合并心、肝、脑、肾等重要脏器及凝血功能障碍；（3）入院前已发生压疮或局部炎症；（4）认知能力异常，无法配合本次研究完成。研究开始前所有患者及其家属均被告知本次研究内容，后自愿入组并签署知情同意书。将全部患者按随机数字表法分为实验组和对照组，其中实验组23 例，男7 例，女16 例，年龄65 ～95 岁，平均（72.4±2.3）岁，其中下肢手术6 例，上肢手术11 例，脊柱手术1 例，其他5 例；对照组22 例，男6 例，女16 例，年龄65 ～94 岁，平均（72.4±2.3）岁，下肢手术6 例，上肢手术11 例，脊柱手术2 例，其他3 例。两组患者的性别、年龄、手术部位分布等一般资料，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组给予骨科手术室常规护理干预[5]，术前对患者进行健康宣教、常规体位护理，术中密切关注患者生命体征及室内温度，做好患者保暖工作，同时积极配合好主刀医生进行手术操作，术后送回病房告知家属患者基本情况，与病房护士做好护理交接。

实验组在对照组基础上采取手术室系统化皮肤管理护理措施，主要干预措施如下[6-9]：（1）组织构成：成立手术室护理人员成立皮肤管理小组，包括护士2 名、主管护师3 ～5 名，由护理部邀请上级医院或院校专业护理人员对小组人员进行系统化皮肤管理护理课程培训，主要包括基础皮肤护理、压疮评估及判断依据及皮肤护理装备使用与操作等内容，培训结束后要进行笔试及操作考试，考试全部合格后方可上岗。（2）制定制度：手术室制定系统化皮肤管理护理流程，由主管护理人员进行监督执行，针对压疮高危人群进行重点监督，同时注意提高小组成员压疮护理工作的责任意识，必要时压疮护理成果可与个人绩效相挂钩。（3）具体操作：术前认真对患者基础情况及营养状况进行再次评估，依据患者手术方式、体位及骨骼突出部位皮肤情况采取相应的压疮护理干预措施，选择啫喱垫代替标准手术床垫。术中每隔30min 要观察患者骨骼突出部与床垫的接触位置，务必保持干燥，同时密切关注手术室内温度与湿度，对患者裸露部位进行保暖，预防手术室压疮的发生。术后搬运患者过程中采取降低剪切力与摩擦力搬运方式，例如避免以拖拽、挪蹭方式搬运患者等方式达到良好预防压疮效果。到达病房后对患者家属交代手术及患者基本情况，指导家属进行防压疮护理学习，每2小时对患者进行翻身；保持身体干燥，必要时可使用爽身粉或护肤粉等；若患者出现局部皮肤红肿甚至有渗液、破溃时，要采用水胶体辅料进行覆盖；对家属进行饮食指导，提高患者营养状况，有效预防压疮发生。

1.3 疗效评价

（1）比较两组患者手术后1 周的受压部位皮损基本情况，依据受压部位皮损情况分为良好、红肿、硬结、破溃等四个等级，患者受压部位皮肤完整性好，未出现红肿等状况即为良好；皮肤局部暗红，触之疼痛，即为红肿；受压部位皮肤完整性良好，局部高于正常皮肤，按之疼痛即为硬结；受压皮肤完整性破坏，局部有渗出，即为破溃[10]。规定压疮发生率=（红肿例数+硬结例数+破溃例数）/总例数×100%，每位患者的若有多处压疮发生，统计以局部皮肤最严重等级为准。

（2）比较两组患者压疮痊愈时间及住院时间。

（3）比较两组患者护理满意度，护理满意度调查采取问卷调查的形式进行，问卷由护理部统一制定，问卷α 信度系数＞0.9，代表问卷的信度很好。评分内容包括专业素养、操作技能、人文关怀、护理效果等四个方面，总分为100 分，规定90 ～100 分为非常满意，80 ～89 分为基本满意，70 ～79 分为一般，69 分以下为不满意，规定护理总满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者手术后1周的受压局部皮肤基本情况比较

实验组仅有2 例红肿情况发生，其余均为良好；对照组2 例红肿、2 例硬结、1 例破溃。实验组患者受压部位皮肤状况显著高于对照组，压疮发生率显著低于对照组（8.70% vs 22.73%），差异有统计学意义（χ2=9.241，P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术后1周的受压局部皮肤基本情况比较[n（%）]

2.2 两组患者临床指标情况比较

实验组患者压疮平均恢复时间及平均住院时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床指标情况比较（d）

表2 两组患者临床指标情况比较（d）

组别 n 压疮恢复时间 住院时间实验组 23 6.52±1.24 18.65±3.51对照组 22 13.35±2.68 27.71±4.43 t 6.347 8.654 P 0.000 0.000

2.3 两组患者对手术室护理的满意度比较

实验组患者非常满意人数17 例显著多于对照组12 例，不满意人数1 例明显少于对照组3 例，且实验组护理总满意度显著高于对照组（91.30% vs 68.18%），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组患者对手术室护理的满意度比较[n（%）]

3 讨论

压疮是患者手术过程中及术后骨骼突出部位受压导致局部血供不良引发组织缺血、血氧坏死的临床常见并发症，压疮好发部位有股骨粗隆、肩胛骨突出处及尾骨等脂肪薄弱的骨骼突出部位，压疮一旦发生不仅较难治愈，而且会给护理工作带来较大难度[11]。骨科手术往往耗时较长，且术后也需长期卧床，因此骨科手术患者的压疮发生率较大，故早期采取有效护理措施预防压疮发生，尤其是手术室采取相关护理措施在临床工作预防压疮中显得尤为重要[12]。

本次研究采取手术室系统化皮肤管理护理措施与常规手术室护理对比预防骨科患者压疮的发生，研究结果如下，采用手术室系统化皮肤管理护理措施干预的实验组压疮发生率显著低于常规手术室护理干预的对照组，实验组患者压疮平均恢复时间及平均住院时间均显著短于对照组，且实验组护理总满意度显著高于对照组。这一结果表明，实验组对患者实施了科学有效的防压疮护理措施，患者家属熟练掌握了压疮护理相关理论及操作，显著降低患者压疮发生，减轻压疮严重程度。患者压疮发生率的降低对术后因术后并发症等因素延长住院时间的概率大大降低，因手术室系统化皮肤管理护理措施的干预导致压疮严重程度降低，从而压疮恢复时间大幅度缩短，住院时间也因此而减少，这不仅大大降低患者经济负担，并且提高了患者预后生活质量和对护理的满意程度，可见手术室系统化皮肤管理护理措施对于显著预防压疮的发生、提高患者会护理满意程度、改善医患关系方面显著优于常规护理。在美欧联合颁布的《压疮护理指南》中提出手术患者为压疮的高危人群，并且在压疮伤患者发生率相对较多见的手术室， 针对这种现状我院手术室护理人员成立皮肤管理小组应运而生[13]。本次研究采用的手术室系统化皮肤管理护理措施为“护理部-手术室-责任护士”三级责任制分工，即护理部负责培训与质量管理，手术室负责执行监督，责任护士具体实施负责，这使整个护理模式科学有效的进行[14]。皮肤管理小组成员通过培训熟悉掌握手术室皮肤护理新理论，规范手术室皮肤护理操作，管理严格执行系统化皮肤管理护理流程，术前认真对患者基础情况及营养状况进行再次评估，依据患者手术方式、体位及骨骼突出部位皮肤情况采取相应的压疮护理干预措施，填写皮肤压疮评估表、压疮护理记录表、高危患者评估表、高危患者记录表等，通过密切观察皮肤温度湿度、使用啫喱垫及水胶体辅料等措施对皮肤易受损部位进行保护，术后搬运患者过程中采取降低剪切力与摩擦力搬运方式可以达到良好预防压疮效果[15]，从而有效降低患者压疮发生率及压疮严重程度。术后到达病房后对患者家属交代手术及患者基本情况并指导家属进行防压疮护理学习，医患共同努力预防压疮发生，不仅确保了患者健康安全，还能加强医患沟通交流提高护理满意度，降低医患纠纷的发生。

综上所述，骨科手术患者采用手术室系统化皮肤管理护理措施能够显著预防压疮的发生，明显提高患者会护理满意程度，有利于改善医患关系，值得临床推广应用。