Bakri球囊填塞和B-lynch缝合联合宫腔填纱术治疗中央型前置胎盘产后出血的优劣差异

刘怡雪 曾靖燕 黄海锦

广东省阳江市妇幼保健院产科，广东阳江 529500

妊娠28 周以后，若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为胎盘前置[1]。中央型前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因[2]。对于中央型前置胎盘患者剖宫产后所行的止血方法，现时国内外一致认为Bakri 球囊填塞安全有效，B-lynch 缝合联合宫腔填纱术也是国内常用的止血手段[3]。本文通过回顾性分析2017 年6 月～2018年9 月我院收治的45 例中央型前置胎盘患者，探讨Bakri 球囊填塞和B-lynch 缝合联合宫腔填纱术治疗中央型前置胎盘产后出血的优劣差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017 年6 月～2018 年9 月在我院就诊确诊为中央型前置胎盘的患者45 例，按照治疗方法分为两组，其中实验组23 例，接受Bakri球囊填塞法治疗产后出血；对照组22 例，接受B-lynch 缝合联合宫腔填纱术治疗。纳入标准：（1）患者症状体征和影像学检查均符合中央型前置胎盘产后出血诊断标准；（2）年龄＜40 岁；（3）患者未合并其他产科疾病。排除标准：（1）合并其他产科疾病；（2）患者皮肤黏膜对纱布等材料过敏，无法进行宫腔纱布填塞；（3）患者为其他原因导致的产后出血。实验组年龄23 ～39 岁，平均（29.3±4.5）岁，孕周（34.81±1.56）周，平均孕次（2.87±1.03）次，产次（0.81±0.38）次；对照组年龄22～39岁，平均（29.9±4.2）岁，平均孕周（34.55±1.68）周，平均孕次（2.91±0.95）次，平均产次（0.87±0.40）次。两组患者年龄、孕周、孕次及产次等一般资料无统计学差异（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予B-lynch 缝合联合宫腔填纱术治疗：术中探查子宫及清宫完毕后，将子宫拖出腹部切口，先使用两手加压，估计B-lynch 缝合的潜在机会[4]。用70mm 的圆针及2 号肠线，子宫切口距离右侧3cm 的右下缘3cm 进针，穿过宫腔至切口上缘距侧方4cm 出针；肠线拉至宫底距离宫底角约3 ～4 cm 加压，由宫底垂直绕后至后壁，找到与前壁相同的位置进针至宫腔，水平进针至左侧后壁，将肠线垂直通过宫底至子宫前壁，左侧如同右侧部位，进针与切口上下缘；两条线在双手加压的条件下牵拉，达到加压止血的目的[5]。此时不打结，前置胎盘位置低，出血量大，因此需将盐水纱布塞入阴道，余下纱布向宫腔内进行填塞[6]。当观察到子宫下段出血量明显减少后，术者将切口上下缘的缝线拉紧打结，之后进行常规子宫切口缝合。常规给予缩宫素及光谱抗生素治疗，手术后24h 将纱布取出。

实验组给予Bakri 球囊填塞法方法治疗：患者在剖宫产术后，将子宫切口的两侧稍作缝合。将Bakri 球囊经由子宫切口塞入子宫，将其末端经由宫颈塞入阴道，将导管固定位置[7]。将球囊放入子宫内并根据阴道出血量及子宫情况向球囊内注入生理盐水200 ～400mL，最多不可超过500mL。常规缝合关闭子宫切口，将引流管口接一个引流袋，用以观察出血量。常规给与缩宫素及广谱抗生素，在手术后12 ～24h，将Bakri 球囊取出。

1.3 观察指标

观察两组患者围术期情况包括手术时间、术中出血量、止血时间、输血量、术后24h 出血量。观察两组患者月经恢复情况包括产后恶露持续时间、产后月经周期、产后月经恢复时间。观察两组患者并发症发生情况包括术后大出血、子宫切除、产褥病、感染、发热。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0 统计软件对此实验数据进行研究分析，计量资料采用（）表示，采用独立样本t 检验，计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验，P ＜0.05 时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期情况比较

实验组患者的手术时间、术中出血量、止血时间、输血量、术后24h 出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

2.2 两组患者月经恢复情况比较

实验组产后恶露持续时间、产后月经周期、产后月经恢复时间与对照组差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表2。

表1 两组患者围术期情况比较

表1 两组患者围术期情况比较

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（mL） 止血时间（min） 输血量（mL） 术后24h出血量（mL）实验组 23 7.12±4.98 832.77±5.44 10.36±6.13 987.33±170.49 936.12±6.57对照组 22 16.47±7.52 1357.19±4.31 19.44±8.23 1479.47±168.11 1371.57±8.11 t 4.938 357.375 4.210 9.746 198.328 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者产后月经恢复情况比较d）

表2 两组患者产后月经恢复情况比较d）

组别 产后恶露持续时间 产后月经周期 产后月经恢复时间实验组 31.54±3.17 33.24±5.41 85.98±25.61对照组 31.33±3.28 33.46±5.17 88.22±23.79 t 0.218 0.139 0.304 P 0.414 0.445 0.381

2.3 两组患者并发症发生情况比较

实验组患者并发症发生率17.39%显著小于对照组患者并发症发生率50.00%，差异有统计学意义（χ2=3.919，P=0.048 ＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

胎儿娩出后24h 内，出血量超过500mL 者称为产后出血。是分娩期严重的并发症，是孕产妇死亡的四大原因之一[8]。临床表现为阴道流血、失血性休克、继发性贫血，若失血量过多可并发弥漫性血管内凝血[9-11]。中央型前置胎盘导致产后出血的几率非常高，因此位置的特殊性，宫颈处非常薄弱，出血迅速而难止。目前，临床上通常使用B-lynch 缝合联合宫腔填纱术来治疗中央型前置胎盘所致的产后出血问题[12]。近些年，有报道指出目前不少医院应用Bakri 球囊填塞法也较为广泛[13-14]。因此，本文就两者优劣性进行比较分析。

本研究回顾性分析2017 年6 月～2018 年9月在我院就诊确诊为中央型前置胎盘的患者45 例患者，对比观察了患者围术期情况、产后月经恢复情况和并发症发生情况。结果显示，实验组患者围术期情况优于对照组，产后月经恢复情况无统计学差异，产后并发症发生率实验组低于对照组。本研究从表1 中发现，实验组手术时间较对照组短，使用方法较对照组简便，虽然B-lynch 缝合联合宫腔填纱术较往常采用的宫腔纱布填塞术相比方法更简便迅速，但相较于Bakri 球囊填塞法，由于缝合及填纱布时间过长，手术时间延长近一倍，且操作较其繁琐。本研究可以通过观察出血量来调节球囊的注水量，从而更加灵活快捷的起到止血效果，效果从术中出血量及术后24h 出血量中体现出来。手术缝合若缝合过紧，也可以造成一些负面损伤，例如缺血坏死，影响血供而导致感染发热。从设计角度而言，纱布材质是细菌良好的培养基，更易发生感染，严重感染，可能发生宫腔积脓，切除子宫。如果纱布在宫腔中发生黏连，取纱布时又会发生二次损伤。因此对照组产后并发症相较实验组发生率更高，围术期出血量更多。而Bakri 球囊其100%为硅胶材质，这样就会有效较少因为黏连而在取出时二次损伤的问题，也不会出现发热现象。按照产后宫腔形态设计，并且具有双管腔，可适用于阴道产及剖宫产两种方式[15]。这种设计，有效压迫止血，创伤小，而且可以观测出血量，又能及时补充液体，如果发生二次出血，还可以继续向其中注入液体来继续加压。还可刺激子宫产生内源性前列腺素分泌，诱导宫缩。同时，Bakri 球囊作用原理是产生一种由宫腔内向宫腔外的静水压，且注水后的球囊直接作用于子宫的中下段，即子宫的入口，可有效的降低流入到子宫中的血液流量。因此具有高效安全的止血性。

综上所述，Bakri 球囊填塞较B-lynch 缝合联合宫腔填纱术治疗中央型前置胎盘产后出血，并发症少，安全有效，疗效显著，值得临床推广应用。