全身麻醉和腰硬联合麻醉在股骨颈骨折老年患者手术中的应用意义研究

张建军

【摘 要】目的：对股骨颈骨折老年手术患者实施全身麻醉和腰硬联合麻醉的效果进行对比。方法：选取96例老年股骨劲骨折患者，将其按照随机数字表法均分，分别实施全身麻醉和腰硬联合麻醉，依次设定为对照组和观察组，每组48例患者。结果：观察组的麻醉优良率为97.92%，麻醉起效时间为（6.79±0.21）min，苏醒时间为（15.26±0.35）min，术后疼痛（VAS）评分为（2.01±0.07）分，对照组分别为79.17%、（12.96±0.41）min、（39.68±0.37）min、（4.12±0.09）分，数据差异均显著，（P<0.05）。结论：为了缩短麻醉起效时间，增强术后镇痛效果，建议对股骨颈骨折老年患者实施腰硬联合麻醉。

【关键词】股骨颈骨折；全身麻醉；腰硬联合

【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）15--01

老年人群中，发生股骨颈骨折的几率比较高，尤其随着人口老龄化，该病已经成为威胁社会的严重问题[1]。发病后，患者不能站立和走路，对身体健康和生活质量造成不利影响。手术是临床治疗该病的最直接手段，但受患者年龄、基础疾病等影响，治疗的同时增加了麻醉风险。实验选取96例老年股骨颈骨折患者进行麻醉方案比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取96例老年股骨颈骨折手术患者，将其按照随机数字表法均分并设组，全身麻醉者（对照组），该组48例患者中，女/男患（19/29）例，患者最小年龄60岁，最大年龄75歲，平均（68.29±0.37）岁，腰硬联合麻醉者（观察组），该组48例患者中，女/男患（20/28）例，患者最小年龄62岁，最大年龄76岁，平均（68.74±0.42）岁，所有老年手术患者均符合手术指征，其基本资料可比，（P>0.05）。

1.2 方法 对照组 全身麻醉 诱导麻醉：静脉注射咪达唑仑0.075mg/kg，顺阿曲库铵0.15mg/kg，丙泊酚2mg/kg，芬太尼4ug/kg。仔细观察，发现患者肌肉松弛后，进行气管插管和机械通气。术中维持麻醉：应用七氟烷、瑞芬太尼及顺阿曲库铵。术后给予患者自控镇痛操作，减轻其疼痛。

观察组 腰硬联合麻醉 进针位：L3-4，进入硬膜外后，取25G腰穿针刺入蛛网膜下腔，脑脊液流出后，注入布比卡因7.5mg。退出腰麻针，在头端将硬膜外导管置入3cm，注入利多卡因适量[2]。术后硬膜外镇痛方案：按照2ml/h的速度泵入罗哌卡因+芬太尼。 仔细观察患者的具体情况，及时处理异常，保证麻醉方案的安全性。

1.3 观察指标 麻醉效果评判标准：优：患者手术期间未出现异常，镇痛效果良好；良：患者手术期间出现轻微的不适感，镇痛效果较好，手术正常进行；差：患者出现不良反应，镇痛效果不理想。临床指标：麻醉起效时间、苏醒时间、VAS评分

1.4 统计学分析 采用（SPSS20.0）软件分析实验数据，计量资料表示±标准差，计数资料%，组间检验t和X2，差异有统计学意义：P<0.05。

2 结果

2.1 对比两组麻醉效果 观察组的麻醉效果远远优于对照组，（P<0.05）。见表1。

3 讨论

临床研究发现：造成老年人发生股骨颈骨折的原因有两大方面：一方面，高龄导致骨质疏松骨强度明显下降，加之股骨颈上区滋养血管孔密布，股骨颈比较脆弱[3]；另一方面，老年人机体抵抗力下降，髋周肌群退变，遇到突然意外，反应不及时，极易造成骨折。临床主要采用全身麻醉和腰硬联合麻醉方案配合完成手术治疗。但研究发现，全身麻醉方案应用时，极易出现应激反应现象，造成血流动力学异常，且麻醉起效时间较长[4]。相比而言腰硬联合麻醉的应用优势更大一些。

腰硬联合麻醉具有起效快，镇痛效果良好的优点，更适用于老年手术患者。经腰膜外置管，不仅能够延长麻醉时间，而且取得了良好的效果。此外，该种方案应用期间，患者意识一直清醒，这样对保证手术顺利进行和术后恢复都有积极的影响[5]。结合研究结果显示：观察组的麻醉起效时间（6.79±0.21）min、苏醒时间（15.26±0.35）mi n和VAS评分（2.01±0.07）分均较对照组短，麻醉优良率97.92%远远高于对照组的79.17%。说明：腰硬联合麻醉，通过阻滞老年脊神经根，达到良好的麻醉效果，促进手术顺利进行，其应用价值相比全身麻醉更高一些。

综上，为了缩短麻醉起效时间，增强术后镇痛效果，建议对股骨颈骨折老年患者实施腰硬联合麻醉。

参考文献

张志莉.腰硬联合麻醉、全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的麻醉效果分析[J].当代医学，2018，24（14）：116-117.

孙轶娜，郑晓宁，陈卫丽.全身麻醉与腰-硬联合麻醉在老年骨科手术患者的临床效果比较[J].医学综述，2017，23（5）：1022-1023.

徐丁滔，孔宁，吕欣.全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年下肢骨折手术患者认知功能的影响[J].临床骨科杂志，2018，21（2）：151-152.

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舒平.全身麻醉及其联合腰硬联合麻醉对老年骨折患者血流动力学及呼吸循环系统的影响[J].解放军预防医学杂志，2018，36（7）：194-196.