MRI在卵巢肿瘤的诊断及鉴别诊断中的临床价值

孙大勇

【摘 要】目的：探讨MRI在卵巢肿瘤的诊断及良恶性鉴别诊断中的应用。方法：回顾性分析2013年9月至2018年10月在我院病理确诊的卵巢肿瘤患者58例的临床资料，所有患者均行MRI检查。结果：MRI诊断卵巢肿瘤的准确率为91.38%，确诊良性卵巢肿瘤灵敏度、特异度为94.83%、98.28%；对恶性卵巢肿瘤诊断灵敏度和特异度为100%、94.83%。恶性卵巢肿瘤MRI主要表现为不规则实性或囊性肿块，明显强化，良性卵巢肿瘤主要表现为规则囊性肿块，无或轻度强化。结论：MRI成像技术用于卵巢肿瘤的诊断及良恶性的鉴别具有较高的价值，值得推广。

【关键词】磁共振成像；卵巢肿瘤；良恶性；鉴别诊断

【中图分类号】R737.31 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）15--01

卵巢肿瘤是临床中常见的疾病之一，患者其五年生存率可随病程进展而明显下降，严重影响了女性的身体健康和生命安全，故及时定位、定性诊断对保障患者的生命安全具有重大的意义。随着科学技术水平的不断提高及医疗设备的不断更新，目前临床诊断卵巢肿瘤的首选手段为影像学检查，其中主要包括超声、磁共振成像等，MRI扫描过程中无需改变受检者体位，对软组织分辨力高、可多方位、多序列进行成像，立体显示了对肿瘤的大小、形态及与邻近组织的关系，在有效診断女性卵巢肿瘤中优势明显[1]。为进一步探讨MRI检查在卵巢肿瘤诊断及鉴别肿瘤诊断中的临床价值，本研究收集了58例卵巢肿瘤患者的临床资料进行分析，现报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年9月至2018年10月在我院病理确诊的卵巢肿瘤患者58例为研究对象，年龄32-68岁，平均年龄（40.3±9.4）岁。入选标准：均为卵巢肿瘤患者，经手术病理证实；接受MRI检查；对手术耐受；语言表达无异常，能配合研究；影像学图像清晰，能为疾病诊断提供依据；自愿参与研究。排除标准：对手术不耐受，行保守治疗；妊娠期妇女或孕妇；精神异常，存在沟通障碍，无法配合研究；不愿参与研究。58例患者以不同程度的下腹部不适、经期腹部不适、不规则阴道流血等症状就诊。

1.2 方法 采用西门子1.5T磁共振机，腹部联合相控线圈。所有患者先行平扫，扫描序列横断位T1WIFSE（TR450/TE19）、T2WI FSE（TR4000/TE95），矢状位T2WIFSE（TR4000/TE108），并行动态增强扫描，将钆喷替酸葡甲胺0.4mmol/kg采用高压注射器经肘静脉注入，注射流率2ml/s，最高剂量≤30ml。T1WI连续扫描，每3层扫描时长30s，共扫描10次，总扫描时间200s左右。并选择肿瘤实质部分强化最明显处作为感兴趣区，通过Merncurve软件生成动态增强曲线。第1min强化率计算：（SIpost60-SIpore）/SIpre×100%（SIpost60和SIpre是增强扫描后60s与增强扫描前信号强度值）。分析曲线类型（Ⅰ类：60s内可见快速上升段，达峰时间较短，呈速升缓降型；Ⅱ类：未见明显快速上升段，达峰时间较长，呈缓升缓降型）。

1.3 统计学分析 本次研究使用SPSS 14.0软件包对所得的数据进行处理分析，计数资料采用x2检验，用（n，%）表示；计量资料用表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI诊断准确率、灵敏度、特异度 MRI诊断卵巢肿瘤的准确率为91.38%，确诊良性卵巢肿瘤灵敏度、特异度为94.83%、98.28%；对恶性卵巢肿瘤诊断灵敏度和特异度为100%、94.83%。

2.2 不同卵巢肿瘤的MRI图像表现 ①卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤肿瘤病灶大小8-20cm，MRI常规扫描可见其边界清楚，T1WI，分隔，信号高于膀胱信号。②单纯性卵巢囊肿：囊肿大小5-8cm，MRI常规扫描可见其边界清晰，壁薄、规整，T1WI序列呈低信号，T2WI呈现高信号，信号均匀。③卵巢成熟型畸胎瘤：多呈囊性或囊实性，外观呈单房、多房状，病灶内液体存在分层，少数患者可见脂液平面，实质部分可见骨骼、牙齿、软组织等低信号[2]，由骨、软骨、毛发组成，MRI信号不均匀。脂肪抑制序列无信号显示，肿块内有T1WI、T2WI均呈高信号的脂肪组织。④卵巢巧克力囊肿：卵巢巧克力囊肿囊壁厚薄不均，MRI信号在不同时期呈现的信号高低均不同，可伴随病灶各腔血液出血出现不同的T1WI、T2WI的信号组合。⑤卵巢颗粒细胞瘤：卵巢颗粒细胞瘤外观多为圆形或类圆形，瘤体直径3.67-10.58cm，边界清晰，可见完整包膜，囊内壁光滑。病灶内囊变区域大小随瘤体大小而增大，T1WI图像中呈现高低混杂信号，T2WI呈现混杂高信号。⑥卵巢癌：MRI图像可见病灶边界模糊，T1WI呈等低混杂信号，T2WI呈现稍高信号，坏死区呈更长T1、更长T2信号，增强后病灶呈现中高度不均匀强化，病灶与周围组织分界不清楚。

3 讨论

卵巢肿瘤是卵巢肿胀、增大和新生物的总称。卵巢肿瘤是女性常见生殖器官常见肿瘤疾病，从幼儿到老年都可发生[3]。卵巢肿瘤种类最多，分生理性和病理性两类。生理性包括卵泡囊肿和黄体囊肿。临床确诊本病主要依靠阴道超声检查，但由于肠道气体的影响，加之阻滞分辨率较低，导致其在卵巢良恶性肿瘤鉴别上受限，当定性较为困难或怀疑肿瘤需要分期诊断时，需要进一步行MRI诊断，主要是由于高场强的磁共振凭借其良好的梯度场获取更加准确的高分辨率图像，MRI已经成为目前疑似卵巢癌确诊的最佳手段。

MRI以其无辐射性、较高的软组织分辨力，以及多平面、多方位成像等独特优势，在近年来卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断中受到了广泛关注。目前临床常用于诊断卵巢病变的常规MRI序列包括T1WI、T2WI级脂肪抑制T1WI等，在常规MRI序列上，肿块外形不规则、边界不清、直径超过6cm、厚壁分隔、不规则乳头状突起等病灶形态学外形可获直观显示，故能够为卵巢恶性肿瘤尤其是恶性上皮源性肿瘤的诊断提供可靠参考。卵巢良性肿瘤血管形态规则，而恶性肿瘤微血管形态不均，部分血管无明显管腔且新生血管常接近肿瘤组织中部，是造成其MRI图像形态不规则的主要原因。

综上所述，MRI对卵巢肿瘤检出、诊断准确率高，可清晰显示卵巢肿瘤的图像特征，有利于提高鉴别卵巢肿瘤定性诊断正确率，值得临床推广运用。

参考文献

高 梅. MRI检查在卵巢肿瘤诊断及鉴别诊断中的临床价值研究[J]. 中国CT和MRI杂志，2018，16（1）：118-120.

武乐乐. MRI在卵巢肿瘤诊断及鉴别诊断中的应用[J]. 中国中西医结合影像学杂志，2018，16（2）：193-195.

叶德华. 磁共振成像在良恶性卵巢肿瘤中的应用价值[J]. 实用医学影像杂志，2017，18（6）：478-480.