个性化心理护理对慢性肾病维持性血液透析患者情绪症状和生活质量的影响

吴艳华

【摘 要】目的：探讨个性化心理护理对慢性肾病（CKD）维持性血液透析（MHD）患者情绪症状和生活质量的影响。方法：将90例接受MHD的CKD患者随机分为2组：对照组（n=45）予以常规护理，观察组（n=45）在常规护理基础上加行个性化心理护理，2组均护理4周。比较2组护理前后汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分和肾脏疾病生活质量简表（KDQOL-SF），比较2组治疗依从性。结果：护理后，观察组的HAMA、HAMD、PSQI评分显著低于对照组，而KDQOL-SF评分均显著高于对照组（P<0.05）；观察组的治疗依从性显著高于对照组（P<0.05）。结论：个性化心理护理能够改善CKD行MHD患者的焦虑、抑郁症状，提高其睡眠质量与生活质量。

【关键词】维持性血液透析；慢性肾病；抑郁；生活质量；睡眠质量；个性化心理护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）15--01

引言

血液透析所引起的不良反应与并发症加剧了患者的痛苦，绝大多数血液透析患者存在消极、厌世的心理，随着透析次数的增多，越来越寡言少语、失眠垂泪，对环境和他人的言行异常敏感，还有的患者因此变得脾气暴躁，不配合治疗，不仅影响了治疗，也不利于身心健康。我们应用个性化心理护理途径护理血液透析患者，有效改善了患者的心理状态和生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年3月在某院接受MHD的CKD患者90例，按随机数字表法分为2组：观察组45例，男27例，女18例，年龄45～78岁；病程2～10年；透析时间6～32个月；受教育年限6～1年；疾病类型：20例慢性肾炎，10例糖尿病肾病，6例高血压肾病，9例其他。对照组45例，其中男25例，女20例，年龄45～80岁；病程1～8年；透析时间6～30个月；受教育年限6～19年；疾病类型：18例慢性肾炎，9例糖尿病肾病，7例高血压肾病，11例其他。2组上述一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法 对照组予以常规护理，包括营造舒适诊疗环境、健康宣教、饮食指导、运动指导、生活指导及动静脉内瘘护理指导等。观察组在对照组基础上实施个性化心理护理，具体方法及内容如下：

1.2.1 认知行为干预 根据患者的理解能力、认知状况，耐心介绍CKD发病原因、机制、治疗方法、MHD治疗的效果、注意事项、自我保健等，帮助其正确认识和面对自身病情，并积极配合治疗与干预，严格遵医嘱与健康教育维持良好的生活行为习惯。

1.2.2 实施个性化心理护理 （1）为患者提供舒适安静的病房环境，保证通风良好，保持适宜的温度、湿度、定期进行消毒。（2）根据患者饮食习惯为患者制定健康食谱，饮食以优质蛋白、富含维生素、低磷、低钾、低盐的食物为主，避免食用刺激性、生冷、辛辣食物，提高患者抵抗力和免疫力，控制水分的摄入。（3）根据患者爱好为患者提供音乐、电视等转移注意力，减轻患者因透析产生的不适感。（4）根据患者年龄、文化程度等，给予患者针对性的健康教育，提高患者对疾病的认知程度，加强患者治疗信心。告知患者透析后可能出现的并发症以及预防措施，提高患者自我管理能力。（5）透析完成后，妥善处理血管通路，给予患者内瘘包扎，松紧度要以患者舒适为宜。为患者进行皮肤护理，热敷穿刺处，必要时可给予抗生素药膏涂抹并用敷料严密封好，避免感染。指导患者穿脱衣物时要小心损伤痿管，注意给予穿刺部位保温，在穿刺侧肢体下垫软枕。

1.3 观察指标 护理前及护理4周后进行临床评价。（1）心理状态：采用汉密尔顿焦虑量表-14项（HAMA）评价抑郁情绪，采用汉密尔顿抑郁量表-24项（HAMD）评价抑郁情绪，HAMA≥14分表示肯定有焦虑，HAMD≥24分表示肯定有抑郁，得分越高则焦虑、抑郁情绪越重。（2）依从性：参照张艳等编制的依从性量表评价患者的依从性，包括透析方案、用药、饮食、液体等方面的依从，分为完全依从、部分依从、不依从三级评价。

1.4 统计学方法 对于数据的录入及统计分析均通过SPSS18.0统计软件处理，计量资料用均数±标准差表示，采用t进行检验，计数资料进行χ2检验。P<0.05，表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组护理前后HAMA、HAMD、PSQI评分比较

护理前2组HAMA、HAMD、PSQI评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后2组评分均显著降低，且观察组显著低于对照组（P<0.05），见表1。

3 讨论

在对患者实施血液透析治疗的过程中，患者往往会有抵触、恐懼、焦虑等消极情绪的产生，会大大影响正常血液透析治疗的效果。因而，在血液透析治疗过程中，护理人员对患者的消极情绪和心理负担进行适当地心理导向，显得至关重要。

综上所述，个性化心理护理能够帮助CKD患者MHD治疗期间心理障碍，减轻焦虑、抑郁状态并提高睡眠质量，值得临床借鉴和推广。

参考文献

赵多.慢性肾病维持性血液透析患者抑郁状态现状及影响因素研究。临床军医杂志，2017.

凌河.慢性肾脏病合并抑郁状态的研究进展。临床肾脏病杂志，2016.