芪蛭术汤联合缬沙坦治疗糖尿病肾病尿微量白蛋白增高效果分析

毕学凤

【摘 要】目的：对糖尿病肾病U-ALB增高患者采取芪蛭术汤+缬沙坦联合治疗，并分析其临床疗效。方法：选取2017年1月-2019年1月，到我院进行治疗的60例2型糖尿病肾病U-ALB增高患者，将患者分为两组。对照组30例，使用缬沙坦治疗；观察组30例，在此基础上，使用芪蛭术汤联合治疗。结果：治疗后，观察组患者的U-ALB下降值以及血红蛋白、血糖、谷草转氨酶、谷丙转氨酶等指标改善幅度均明显大于对照组（P<0.05）。结论：对糖尿病肾病U-ALB增高患者采取芪蛭术汤+缬沙坦联合治疗能够提高治疗效果，充分显示了中西医结合治疗的应用优势。

【关键词】缬沙坦；芪蛭术汤；糖尿病肾病

【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）15--01

糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管病变，其发展速度较快，可在短时间内发生肾功能衰竭，目前尚无有效治疗手段。因此，应做好2型糖尿病肾病预防工作，并给予患者早期对症治疗。尿微量白蛋白（U-ALB）是糖尿病肾病诊断的重要指标[1]。本文将对糖尿病肾病U-ALB增高患者采取芪蛭术汤+缬沙坦联合治疗，并分析其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2019年1月，到我院进行治疗的60例2 型糖尿病肾病患者，且所有患者均伴有U-ALB增高现象。根据治疗方案不同，将患者分为两组。观察组30例，男性16例，女性14例，年龄38～69岁，平均年龄（53.95±6.02）岁。对照组30例，男性17例，女性13例，年齡37～68岁，平均年龄（54.14±6.23）岁。

1.2 方法 对照组患者使用缬沙坦（浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20183126）治疗，口服给药，80mg/次，1次/d。在此基础上，观察组患者使用芪蛭术汤联合治疗，药方组成：生黄芪、生白术各30g，水蛭5g。根据患者的具体证型给予加减疗法，例如，阴虚内热者可加入乌梅30g，生地、麦冬各15g，阿胶、黄连各10g；肾阴虚者可加生地、山药、葛根、枸杞子各30g；湿热盛者可加生薏米30g，滑石15g，萆薢、车前子各10g；口渴多饮甚者可加牡蛎、天花粉各15g。水煎取汁400ml，每日1剂。

1.3 评价标准 使用日立7180型全自动生化分析仪，采取免疫比浊法进行U-ALB检测，计算患者治疗后U-ALB下降值以及血红蛋白、血糖、谷草转氨酶、谷丙转氨酶等指标变化情况。

1.4 统计学方法 采取SPSS21.0进行数据处理，U-ALB下降值、血红蛋白及血糖变化值等计量资料以（）表示，采取t检验，P<0.05表示差异，有统计学意义。

2 结果

治疗后，观察组患者的U-ALB下降值以及血红蛋白、血糖、谷草转氨酶、谷丙转氨酶等指标改善幅度均明显大于对照组（P<0.05），见表1。

3 讨论

糖尿病患者U-ALB增高提示其可能出现血管内皮细胞损伤，根据《中国2型糖尿病防治指南》建议[2]，对早期糖尿病肾脏病变患者应首选ACEI 或 ARB 类药物治疗，降低U-ALB水平。缬沙坦是一种血管紧张素2受体拮抗剂，属于非肽类化合物，可降低肾小球囊内压，改善其高滤过、高流量、高压力状况，达到保护肾功能的目的。中医认为，糖尿病属于“消渴”范畴，其主要病机为脾虚失运，脾主运化、升清、散精，是气机升降之重要枢纽，脾运失职，则会导致清阳不升、浊气久郁、脾失散精、糖毒内生，最终引起糖尿病肾病。同时，湿浊也是引起糖尿病肾病的重要病机，由于气机受阻，脾运异常加重，促进糖毒产生。糖毒缠绵日久，则血行不畅、损伤阴液、气血亏乏、肾络瘀阻[3]。从整体上看，糖尿病肾病的根本病机为脾失健运，而U-ALB增高的关键病机为肾络瘀阻、肾失封藏、三焦不利。应采取益气、健脾、通络之法治之。

根据糖尿病肾病U-ALB增高的病机，使用自拟芪蛭术汤方治疗，方中黄芪“黄芪启陷营之卫气，行泣络之营血”；水蛭可逐恶血，破血症积聚，且其“性迟缓”，不伤新血；黄芪与水蛭配伍，可达到通络、破瘀、益气的效果[4]。白术“可升可降阳中之阴”，且“合脾之性”，能够益补脾气，生津止燥。现代药理学也证实[5]，黄芪可降低蛋白尿；水蛭的活性肽成分可降脂、抗血栓，减轻早期蛋白尿；白术的有效成分β 桉叶油醇具有强效、持久的利尿作用。在本次研究中，治疗后，观察组患者的U-ALB下降值以及血红蛋白、血糖、谷草转氨酶、谷丙转氨酶等指标改善幅度均明显大于对照组（P<0.05），提示在缬沙坦常规治疗的基础上，联合应用芪蛭术汤，可提升治疗效果，保护肾脏功能。

综上所述，对糖尿病肾病U-ALB增高患者采取芪蛭术汤+缬沙坦联合治疗能够提高治疗效果， 充分显示了中西医结合治疗的应用优势。

参考文献

吴琼.前列地尔联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2019（02）：68-69.

宋杰.糖尿病肾病的中医药治疗药学探讨[J].首都食品与医药，2019，26（02）：176.

张丹.中医药辨证配合西医治疗糖尿病肾病的临床疗效分析[J].中国医药指南，2018，16（35）：166-167.

张雪辰，王镁.中药药对治疗糖尿病肾病的药理作用及临床应用研究进展[J/OL].中国实验方剂学杂志：1-7.

张霞.芪蛭术汤联合缬沙坦治疗糖尿病肾病尿微量白蛋白增高29例[J].河北医学，2018，24（09）：1568-1570.