早期小剂量克拉霉素对慢性鼻—鼻窦炎伴鼻息肉患者术后的疗效及安全性分析

张力

【摘 要】目的：探讨慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者术后早期采用小剂量克拉霉素治疗的疗效及安全性。方法：选取慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者150例，时间在2017年10月至2018年10月期间，按照随机数字表法分组，对照组（n=75）采用常规治疗，观察组（n=75）术后早期采用小剂量克拉霉素治疗，分析治疗前后SNOT-20评分、EAS评分以及不良反应发生率。结果：观察组SNOT-20评分、EAS评分以及不良反应发生率明显低于对照组，P<0.05。结论：慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者术后早期采用小剂量克拉霉素治疗效果较好，安全性较高，不良反应较少。

【关键词】慢性鼻-鼻窦炎；鼻息肉；小剂量；克拉霉素；安全性

Efficacy and safety of early low-dose clarithromycin in patients with chronic rhinosinusitis and nasal polyps

Zhangli（People's Hospital of Dongming County， Shandong Province， Heze 274500）

Abstract：Objective To investigate the efficacy and safety of low-dose clarithromycin in patients with chronic rhinosinusitis and nasal polyps. Methods： 150 patients with chronic rhinosinusitis and nasal polyps were selected. From October 2017 to October 2018， the patients were randomly divided into control group （n=75） treated with routine therapy and observation group （n=75） treated with low-dose clarithromycin early after operation. SNOT-20 score， EAS score and incidence of adverse reactions were analyzed before and after treatment. Results： The SNOT-20 score， EAS score and the incidence of adverse reactions in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. CONCLUSION： Early application of Clarithromycin in patients with chronic rhinosinusitis and nasal polyps after operation is effective， safe and less adverse reactions.

Key words： chronic rhinosinusitis； nasal polyps； low dose； clarithromycin； safety

【中圖分类号】R43 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）15-0-01

慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉是耳鼻喉科常见的疾病类型，发病原因较为复杂，多是由于外界因素引起的慢性炎症，可累及多个鼻窦，复发率较高，且极易引起其他疾病，对患者的身心健康有严重影响，不利于其生活质量的提高。当前临床对该病的治疗主要以手术为主，并且采用药物辅助治疗，克拉霉素是主要治疗药物，具有较高的安全性，可促进患者尽快康复，有助于改善预后[1]。本次研究对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉手术患者采用小剂量克拉霉素治疗，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月至2018年10月期间的慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者150例，根据随机数字表法分组，观察组75例，其中男性45例，女性30例；年龄最小16岁，最大75岁，平均年龄（45.5±6.5）岁。对照组75例，其中男性49例，女性26例；年龄最小17岁，最大76岁，平均年龄（46.5±6.5）岁。两组患者各项资料均在研究标准内（P>0.05）。排除标准：（1）鼻腔鼻窦结构异常者；（2）合并真菌性鼻窦炎或者变应性鼻窦炎者；（3）严重精神障碍者；（4）处于哺乳期以及妊娠期妇女；（5）长时间滥用抗生素者；（6）对治疗药物过敏者。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规治疗：术后给予患者布地奈德鼻喷雾剂（国药准字 J20040082；阿斯利康制药有限公司生产；规格 64微克/喷），初始剂量为256?g/d，分早晚两次喷入，共治疗12周，在接受治疗期间均由同一名医生在鼻内镜下对其鼻腔进行清理，并且患者需要每天对鼻腔进行盥洗。

1.2.2 观察组术后早期采用小剂量克拉霉素治疗：术后让患者口服克拉霉素片（国药准字 H20059139；广东逸舒制药股份有限公司生产；规格0.125g*6片/盒），0.25g/次，2次/d，连续治疗4周，在治疗的同时使用布地奈德鼻喷雾剂喷鼻，2次/d，共治疗4周。

1.3 疗效观察指标 分析治疗前后SNOT-20评分、EAS评分以及不良反应发生率。采用SNOT-20评分评定患者的生活质量，评分越低困扰越小，采用EAS评分评价术腔恢复情况，评分越低恢复越好[2]。

1.4 统计学方法 统计学软件为SPSS17.0，采用均数±标准差表示的为计量资料，主要以t检验，采用[n（%）]表示的为计数资料，主要以 ?检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 各项评分 观察组SNOT-20评分、EAS评分明显低于对照组，P<0.05。详见表1：

2.2 不良反应发生率

观察组不良反应发生率为4.00%（3/75），其中2例恶心患者，1例上腹不适患者；对照组不良反应发生率为13.33%（10/75），其中5例恶心患者，3例上腹不适患者，1例血常规异常者，1例肝肾功能异常者，观察组明显低于对照组， ?=4.127，P=0.042<0.05。

3 讨论

慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉对患者危害较大，需要及时采用手术治疗，常用的手术方式有功能性内镜鼻窦手术，对解剖结构异常以及保守治疗无效的患者有明显治疗效果，但在手术完成后进行术腔上皮化的过程对手术的成败有决定性作用，由于术腔上皮化所需要的时间相对较长，在此过程中患者会出现窦口狭窄堵塞、术腔炎症反应以及囊泡形成等相关现象，所以不但要在鼻内镜下进行清理，还需要配合有效药物治疗[3]。

克拉霉素属于大环内酯类药物，可有效抑制部分厌氧菌、革兰阳性菌以及革兰阴性菌，长期给予慢性鼻-鼻窦炎患者小剂量大环内酯类药物可取得较好的疗效，具有较强的抗炎效果，对细胞内氧自由基的产生、趋化因子以及炎性细胞的产生以及NF-κB的活性均具有较好的抑制效果，还可使得中性细胞脱颗粒不断减少，并且用药之后氯离子通道得以抑制，细胞黏附分子也不斷减少，进而有效减少黏液分泌。另外，克拉霉素对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的治疗主要通过对血管内皮生长表达进行抑制，可对细菌生物膜的生成进行破坏与抑制，研究中治疗后SNOT-20评分、EAS评分明显较低，并且不良反应较少，表明克拉霉素的使用可促进术腔尽快恢复，这与李富民[4]的研究结果相一致。

综上所述，慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者术后早期采用小剂量克拉霉素治疗效果较好，安全性较高，不良反应较少。

参考文献

宋颖，陈嵘，傅敏仪.早期小剂量克拉霉素对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者术后的疗效分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019，33（01）：67-69.

张红.长期小剂量克拉霉素治疗慢性鼻-鼻窦炎临床疗效[J].山西医药杂志，2018，47（24）：2971-2973.

刘艳，丁锋，李波蓬，等.长期小剂量克拉霉素治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2016，24（06）：424-427.

李富民.慢性鼻-鼻窦炎行长期小剂量克拉霉素联合鼻用激素治疗的疗效[J].中国实用医药，2016，11（22）：144-145.