全身麻醉与硬腰联合麻醉在高原地区老年人工股骨头置换术中的应用效果分析

安胜

【摘 要】目的：分析探讨在高原地区老年人工股骨头置换术中应用全身麻醉和硬腰联合麻醉方式的临床价值。方法：以2011年1月至2018年12月这一时间段内赴医院选择人工股骨头置换术治疗的48例高原地区患者为研究对象。通过病历建立时间前后顺序分为观察组24例，对照组24例。给予对照组全身麻醉，观察组按硬腰联合麻醉治疗，比较两组患者不同阶段的体征变化情况。结果：与对照组相比，观察组患者体征变化稳定具有显著优势，进行比较的相关数据间有明显差异，（P<0.05）。结论：针对在高原地区采取老年人工股骨头置换术治疗的患者应用硬腰联合麻醉，对患者血压、血氧饱和度等体征指标影响较小。

【关键词】全身麻醉；硬腰联合麻醉；高原地区；人工股骨头置换术

Application of general anesthesia and combined epidural and lumbar anesthesia in femoral head replacement for elderly at high altitude

Abstract：Objective To analyze the clinical value of general anesthesia and hard-waist combined anesthesia in elderly patients undergoing femoral head replacement in high altitude areas. METHODS： Forty-eight high-altitude patients who underwent artificial femoral head replacement in the hospital from January 2011 to December 2018 were included in the study. The order of the medical records was divided into 24 observation groups and 24 control groups. General anesthesia was given to the control group， and the observation group was treated with combined hard anesthesia. The changes of signs in different stages of the two groups were compared. RESULTS： Compared with the control group， there was a significant advantage in the stable changes in the signs of the observation group. There was a significant difference between the relevant data （P<0.05）. Conclusion： The combination of hard lumbar anesthesia for patients undergoing femoral head replacement in the high altitude area has little effect on the blood pressure and oxygen saturation.

Key words： general anesthesia； combined epidural and lumbar anesthesia； plateau area； artificial femoral head replacement

【中图分类号】R587 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）15-0-02

股骨颈骨折是临床比较常见的骨折类型之一，其发生群体大多为老年人，由于我国人口老龄化进程在不断加深，导致老年股骨颈骨折患者数量增加，再加上老年患者自身代谢和免疫能力较差，目前针对股骨颈骨折常用的治疗方式为人工股骨头置换术，但是老年患者术后恢复比较困难，患者术后容易引起术后并发症现象，为了减轻患者痛苦，在手术操作过程中一般采取有效的麻醉方式。高原地区老年患者具有心肺储备能力低、红蛋白、高凝状态等特点，在麻醉过程中具有一天影响，本文研究分析全身麻醉和硬腰联合麻醉在高原地区人工股骨头置换术中的临床效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2011年1月至2018年12月这一时间段本院收治的48例高原地区老年人工股骨头置换术患者为研究对象。通过病历建立时间前后顺序分为观察组24例，对照组24例。其中对照组中男16例，女8例，患者平均年龄为（65.25±1.21）岁；观察组男17例，女7例，平均年龄为（65.35±1.30）岁，对比评价两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 在手术治疗前，对两组患者进行相关基础疾病的诊断治疗，留置导尿管。患者进入手术室以后进行上肢静脉的开放，对患者呼吸频率、心电图、血压、血氧饱和度等指标的变化情况进行严格检测，并且給予间断面罩吸氧。对照组采用全身麻醉方式，使用2-4μg/Kg的芬太尼，0.8-1.0mg/Kg维库溴氨，1.0-1.5mg/Kg丙泊酚，0.1mg/Kg咪唑安定，上述药物进行复合作为全麻诱导。在手术过程中使用丙泊酚3-4mg/Kg/h进行麻醉维持，术中镇痛药用瑞芬太尼持续泵注维持，同时选择七氟醚间断吸入，用药剂量在0.5-1.0MAC之间，按照患者实际情况滴加维库溴铵[1]。

观察组患者实施硬腰联合麻醉，在麻醉过程中选择L3、4间隙进行穿刺置管，鞍内注入浓度为0.375%的布比卡因，用药剂量为9-11.25mg/Kg，硬膜外麻醉维持选用浓度为0.75%的罗哌卡因。当患者收缩压<90mmHg时为低血压，需要静脉注射5-15mg的麻黄碱药物；心率<55次/min时，静脉滴注阿托品0.25-0.5mg。麻醉程度直至患者在手术操作部位无明显疼痛感，肌肉处于松弛状态，才可实施人工股骨头置换术[2]。

1.3 观察指标 比较两组患者的在麻醉药物使用的不同阶段内患者血压、血氧饱和度等指标变化情况。

1.4 统计学分析 选择合适的统计学软件SPSS22.0，对本次研究中所涉及到的数据进行详细的处理，对计数资料用（%）进行表示，组间差异用X2进行检验，用（）表示计量资料，组间差异用t进行检验，以P<0.05进行表明两组数据对比差异有统计学意义 。

2 结果

观察体征变化情况和对照组相比较更加稳定，具有明显优势，（P<0.05），见表1。

3 讨论

近年来我国人口老龄化进程在不断加深，股骨颈骨折已经成为临床和社会关注的重点问题，由于老年群体大多不同程度的心、肺、肾等基本疾病类型，机体免疫能力和应激功能都出现不同程度的下降，在手术操作过程中并发症发生率增加。而且高原地区患者和普通地区相比较，具有心肺储备能力较低的特点，血液中红细胞会出现增生现象，出现比容增大等不良情况，增加血液黏稠度，在手术治疗中患者很容易出现微血栓、凝血等不良下现象，在一定程度上增加了患者手术麻醉难度[3]。

本文研究数据表示，观察组患者血氧饱和度、血压等指标变化情况和对照组相比较明显，P<0.05，分析原因如下：老年患者由于机体免疫能力、应激反应能力明显下降，会合并出现多种内科疾病，因此采用硬腰联合麻醉方式具有一定的安全性和可行性，针对合并出现冠心病、高血压的患者采用硬腰联合麻醉方式，对脑血管壁有一定保护作用。但是针对心肺功能严重受损，患者可以采用全身麻醉，能够及时施救，但是全身麻醉方式会造成患者血压下降，增加并发症风险性等不良现象。使用硬腰联合麻醉方式对血压指标带来的影响更小，可以快速完成麻醉过程，控制手术操作流程，通过阻断神经感官，提高手术治疗效率[4]。不管在硬腰联合麻醉以及全身麻醉过程中，麻醉后15分钟是患者出现低血压症状发生率最高的时机，因此在麻醉过程中需要进行血流动力学的检测和改变，针对存在的问题采取有效的处理措施，由于患者在护理过程中会出现不同程度的功能障礙等并发症现象，采取硬腰联合麻醉方式，对患者机体的生理干扰性比较小，对患者胃肠功能和泌尿系统影响较小，患者手术治疗以后认知功能障碍等并发症发生率比较低。

综上所述，针对采取人工股骨头置换术进行治疗的高原地区患者，具有显著的临床应用价值，能够有效减少低血压、心率失常等不良现象。

参考文献

申晓宇.全身麻醉与硬腰联合麻醉在高原地区老年人工股骨头置换术中的应用效果[J].黑龙江医药科学，2016，39（06）：129-130.

宋霞，王华.全身麻醉和硬腰联合麻醉在高原地区老年人工股骨头置换术中的应用比较[J].山东医药，2014，54（36）：33-35.

陆颖.老年患者人工股骨头置换手术实施腰-硬联合麻醉临床效果观察[J].中外医学研究，2017，13（36）：74-75.

张凤伟，王玲伟，王娜.探讨硬腰联合麻醉与全麻对老年股骨头置换术的疗效及认知功能的影响[J].系统医学，2018，40（4）：48-51.