良性前列腺增生致膀胱出口梗阻合并逼尿肌功能减弱患者行经尿道前列腺电切术疗效的影响因素分析

黄 冠 银

(广东省惠州市博罗县人民医院泌尿外科 惠州 516100)

BPHU属于常见的中老年男性疾病，临床可采用药物保守治疗和手术治疗，尤其针对药物治疗失败患者可选择经TURP治疗，确保摆脱长期留置尿管[1]。但患者术后仍可能受到多种因素影响，难以获得良好的疗效，仍伴随排尿困难，因此需加强术前影响因素分析，针对性进行评估和预防，消除影响强度，提高疗效[2]。为此，本次研究对BPH致BOO合并DU患者行TURP治疗疗效的影响因素进行了探讨，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年7月～2018年7月期间收治的因BPH致BOO合并DU患者作为研究资料，均经前列腺MR或超声检查确诊，且膀胱残余尿量超过100ml，共74例，均行经TURP治疗，依据术后是否需长期留置导管分组，其中治疗有效患者58例，治疗无效患者16例。另选择同时间段本院接收BPH致BOO未合并DU患者52例作为对照组。有效组年龄55～85岁，平均年龄(68.97±5.64)岁；无效组年龄59～86岁，平均年龄(9.22±4.97)岁；对照组年龄55～82岁，平均年龄(68.85±4.17)岁。3组基本资料比较无明显差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

本研究中126例患者均行TURP术式治疗，取膀胱截石位后置入电切镜，前列腺体积偏小且中叶增生明显突入到膀胱的患者，适当抬高镜身，并下压中叶，从膀胱颈6点到精阜平面切出一条标志沟，然后向两侧依次切除侧叶至包膜，最后进行尖部的修整。对于前列腺体积偏大的患者，采用分隔切除法，从6点、12点处分别切出2条标志沟，然后依次进行左右两叶分隔，再从1点、11点位置向两侧沿着包膜、腺体做一个弧形的纵沟，从膀胱颈到精阜旁，彻底将两侧叶分隔孤立开来，然后在近精阜处以推剥法沿着包膜、腺体间推切腺体直达膀胱颈，并切除阻断血供的腺体，修整尖部。

术后随访3～18个月，平均随访时间(12.02±3.52)个月。

1.3 观察指标

统计和检测患者最大尿流率、残余尿量、前列腺体积、IPSS(国际前列腺症状评分)评分、QOL(生命质量测量与评价)评分及留置尿管时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 治疗有效组及无效组术前参数分析

有效组最大尿流率、前列腺体积显著高于无效组，残余尿量显著低于无效组，P<0.05，见表1。

组别例数最大尿流率(ml/s)残余尿量(ml)前列腺体积(cm3)IPSS评分(分)QOL评分(分)有效组583.52±0.98192.52±32.5360.24±15.4423.42±8.985.84±1.15无效组162.01±0.52284.16±51.7445.04±12.6824.11±9.475.48±1.26t-5.918.683.610.261.08P-<0.05<0.05<0.05>0.05>0.05

2.2 治疗有效组及无效组术后参数分析

术后治疗有效组最大尿流率显著高于无效组，而残余尿量、IPSS评分、QOL评分则显著低于无效组，P<0.05，见表2。

组别例数最大尿流率(ml/s)残余尿量(ml)IPSS评分(分)QOL评分(分)有效组5811.61±2.8521.39±6.425.15±1.481.46±0.85无效组163.54±0.84181.25±41.2218.14±7.764.43±1.22t-11.1428.7912.1711.19P-<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3 治疗有效组与对照组术后参数分析

术后治疗有效组留置尿管时间显著长于对照组，P<0.05，见表3。

组别例数最大尿流率(ml/s)残余尿量(ml)IPSS评分(分)QOL评分(分)留置尿管时间(d)有效组5811.61±2.8521.39±6.425.15±1.481.46±0.8511.45±2.42对照组5211.85±2.4822.02±7.164.98±1.451.39±0.764.22±1.21t-0.460.480.600.4519.46P->0.05>0.05>0.05>0.05<0.05

3 讨论

明确影响经尿道前列腺电切术的因素，需加强治疗有效和无效患者术前因素的比较，如最大尿流率、前列腺体积、残余尿量等，如前列腺体积小，则梗阻级别相对较低，即排尿困难受到其他因素影响较大。而最大尿流率低、残余尿量多则提示患者膀胱功能较差，对术后恢复产生较大的影响。本次研究结果显示有效组最大尿流率、前列腺体积显著高于无效组，残余尿量显著低于无效组，P<0.05；其余参数无明显差异，P>0.05；术后治疗有效组最大尿流率显著高于无效组，而残余尿量、IPSS评分、QOL评分则显著低于无效组，P<0.05。表明最大尿流率、前列腺体积、残余尿量为影响患者术后恢复常见因素，需做好术前评估。术后治疗有效组留置尿管时间显著长于对照组(P<0.05)，表明合并逼尿肌功能减弱患者会导致残余尿量增加，对术后恢复有一定影响，尤其会延长留置尿管时间。

综上所述，针对BPH致BOO合并DU患者采用TURP治疗属于科学有效的治疗方案，但为进一步确保获得良好的疗效，应重视术前尿动力参数综合分析，做好预防和处理工作。